Аллергические реакции IV типа (гиперчувствительность замедленного типа)

Иммунологическая стадия. Первично попав антиген поглощается макрофагом, в котором проходит фрагментация аллергена (процессинг)→эпитопы выставляются на поверхность макрофага в комплексе с ГКГСII класса→обор специфичного к эпитопам клона CD4Th0→его активация в CD4 Th1, пролиферация и стимуляция им пролиферации клона Т CD8-лимфоцитов (цитотоксических), имеющих на своей поверхности специфические рецеп­торы к данному антигену.

Патохимическая стадия. Повторный контакт организма с аллергеном вызывает активацию ранее образованных сенсибилизированных цитотоксических лимфоцитов, которые начинают выделять высокомолекулярные вещества белкового и гликопротеидного происхождения — лимфокины. Последние будут вызывать: а) хемотаксис новых порций макрофагов, цитотоксических лимфоцитов (ЦТЛ) и др. клеток; б) стимулировать активную пролиферацию вновь прибывших лимфоцитов, макрофагов, фибробластов (основа будущей гранулемы); г) оказывают непосредственное повреждающее влияние на аллерген и клетки его содержащие. Кроме того ЦТЛ выделяют цитоагрессивные белки: гранзимы, перфорины, гранулизин, которые подобно комплименту образуют несовместимые с жизнью поры в клетке. Прибывшие макрофаги также выделяют цитотоксические вещества и могут стимулировать из-за незавершенного фагоцитоза формирование гранулёмы - патофизиологической стадии.

Патофизиологическая стадия. Наиболее часто манифестирует как инфекционно-аллергические реакции (туберкулиновая, бруцеллиновая, сальмонелезная), в виде диффузного гломерулонефрита, контактных аллергий (контактного дерматитита, конъюнктивита)

Основные принципы предупреждения и лече­ния аллергии

I. Предотвращение контакта организма с аллергенами (этиологи­ческий принцип).

II. Предупреждение сенсибилизации, когда контакт организма с аллергеном неизбежен: создание иммунологической толерантности к данному антигену или состояния иммунологической супрессии, если первое невозможно.

Десенсибилизация. Одним из методов является введение антигена в сенсибилизированный организм дробными дозами с целью постепенного связывания антител (метод Безредки).

Воздействие на патохимическую стадию аллергических реакций: предупреждение образования и освобождения медиаторов аллергии, их инактивация (например, антигистаминными препарата­ми); блокада рецепторов к медиаторам аллергических реакций на клетках-мишенях.

V. Воздействия на патофизиологическую стадию. Они направлены на ликвидацию структурных и функциональных изменений, возникающих при аллергии. Это достигается применением противовоспалительных, спазмолитических, гипертензивных и других фармакологических средств.

Псевдоаллергические реакции

Это реакции, имеющие внешние клинические признаки аллергических, но не являющиеся таковыми, поскольку в их основе лежат не иммунные механизмы (нет иммуноло­гической стадии).

Реакции, подобные аллергии, вызывают химические факторы (либераторы гистамина), непосредственно действующие на тканевые базофилы и вызывающие их дегрануляцию (укусы насекомых- пчел, ос); нарушения системы ком­племента (дефицит ингибиторов его компонентов, неиммунная активация); нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (аспириновая бронхиальная астма).

Примерами экспериментального воспроизведения псевдоаллерги­ческих реакций являются феномен Шварцмана (местная реакция) и феномен Санарелли (общая реакция).

Феномен Шварцмана вызывают введением в кожу животного фильтрата культуры возбудителя брюшного тифа. Через сутки фильтрат вводят внутривенно и на месте первичного введения наблюдают геморрагическое воспаление.

Феномен Санарелли воспроизводят при внутривенном введении нелетальной дозы эндотоксина холерных вибрионов, а через сутки — фильтрата культуры кишечной палочки. Развивается тяжелая общая реакция по типу шока.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО