6.Матеріали щодо методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тести.

Контрольні питання:

1.Дайте визначення гіпоглікемічної коми.

2.Які етіологічні чинники спричиняють розвиток гіпоглікемічної коми?

3.Який патогенез розвитку коми при гіпоглікемії?

4. При якому рівні глюкози крові можливий розвиток гіпоглікемічної коми?

5.Які особливості прекоматозного стану при гіпоглікемії?

6. Дайте характеристику клінічним проявам гіпоглікемічної коми.

7. Які діагностичні критерії гіпоглікемічного стану?

8. Дайте характеристику ускладнень гіпоглікемії, особливо у пацієнтів похилого віку.

9.Яку невідкладну допомогу потрібно надати хворому на гіпоглікемічний стан на до госпітальному етапі ?

10. Які методи надання невідкладної допомоги на стаціонарному етапі?

11.Які показання для невідкладної госпіталізації хворих на гіпоглікемічний стан?

Тестові завдання:

1. Хворий Д., 27 років, що страждає на цукровий діабет, доставлений без свідомості до лікарні машиною швидкої допомоги. При огляді: шкіра волога, тонус м’язів високий, судоми, зіниці розширені, тонус очних яблук підвищений. У додаткових дослідженнях: цукор крові – 1,3 ммоль/л; аглюкозурія, відсутність ацетону в сечі. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Гостра недостатність кори наднирників.

B. Гіпотиреоїдна кома.

C. Гіперлактацидемічна кома.

D. Гіперосмолярна кома.

E. Гіпоглікемічна кома.

2. Хворий Н., 22 років, раптово втратив свідомість. З анамнезу (зі слів рідних) відомо, що багато років страждає на цукровий діабет, лікується інсуліном. Харчування нерегулярне у зв’язку з постійними відрядженнями. При огляді: шкіряні покрови вологі, судоми, зіниці розширені, пульс та артеріальний тиск нормальні. В додаткових дослідженнях: цукор крові – 1,5 ммоль/л, аглюкозурія. Які невідкладні заходи потрібно вжити?

A. Введення інсуліну.

B. Внутрішньовенне струминне введення 40% розчину глюкози.

C. Внутрішньовенне краплинне введення 2,5% розчину ізотонічного розчину.

D. Введення трийодтироніну.

E. Внутрішньом’язове введення 0,5% розчину ДОКСА.

3. Хвора 20 років доставлена в непритомному стані в реанімаційне відділення. При огляді: свідомість відсутня, шкірні покриви вологі, холодні, гіперемоване обличчя. Легені – без особливостей. Тони серця ритмічні, прискорені, ЧСС 100 уд./хв. АТ 140/80 мм рт.ст. Живіт - без особливостей. Рівень цукру в крові 2,8 ммоль/л. При якому стані можуть бути вказані ознаки?

A. Гіпоглікемічна кома.

B. Мікседематозна кома.

C. Адісонічний криз.

D. Кетоацидотична кома.

E. Мозкова кома.

4. Хвора 58 років знаходиться без свідомості. Шкірні покриви бліді, вологі. Тонус м’язів підвищений. Зіниці широкі, реакція їх на світло жива. Артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст., пульс 110 за хв. Дихання везикулярне. Живіт м’який безболісний при пальпації. Запах ацетону з рота не відчувається. Раптово втратила свідомість у кабінеті ультразвукового дослідження (УЗД). При УЗД виявлене пухлино подібне утворення підшлункової залози. Зі слів родичів, медикаментів не приймала. Що терміново треба ввести хворій з лікувальною та діагностичною метою?

A. Адреналін.

B. Преднізолон.

C. Глюкозу.

D. Налоксон.

E. Інсулін.

5. Хлопчик 7 років, хворий на цукровий діабет. Лікується інсуліном актрапід, вводить по 4 ОД перед їжею 4 рази на день. Вчителька звернула увагу на незвичайну поведінку дитини на уроці, дитина кволіє, потіє, перестає писати, швидко виймає із сумки бутерброд й посилено його їсть. Можлива причина вказаної поведінки хлопчика?

A. Гіпоглікемічні стани.

B. Не поснідав зранку.

C. Погане домашнє виховання.

D. Посилююча апетит дія інсуліну.

E. Небажання відповідати на уроці.

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти у підручниках:

- основна:

1. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.-С.515-537.

2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – С.275-279.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Рук. В 3 т. Т. 3 – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Выш. шк.; Витебск: Белмедкнига, 1997. – С.402-408.

4.Боднар П.М., Приступюк О.М., Щербак О.В. та ін. Ендокринологія. Підручник / За ред.: проф. П.М. Боднара. – К.: Здоров’я, 2002. – С. 305- 317.

- додаткова:

1. Эндокринология / Под ред. Н.Лавина: Пер. с англ. – М.: Практика, 1999. – С.128-131.

2. Волосовець О.П. та ін. Навчальний посібник з дитячої ендокринології. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С.196-198.

6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

№№ п.п.	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	2	3	4
1.	Визначення гіпоглікемічної коми	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – С.275-279.	Гіпоглікемічна кома розвивається внаслідок значного зниження рівня цукру в крові, спричиненого гострим порушенням енергетичного забезпечення нейронів головного мозку.
2.	Діагностика гіпоглікемічної коми	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – С.275-279.	Діагностика гіпоглікемічної коми ґрунтується на: - анамнестичних даних про наявність діабету; - швидкості втрати свідомості, а також на клінічних особливостях хвороби; - вираженій пітливості, наявності судомного синдрому, відсутності запаху ацетону з рота; - відсутності ацетонурії; - діагноз підтверджується низьким рівнем глюкози в крові.
3.	Невідкладна допомога при гіпоглікемічній комі	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – С.275-279.	Надання невідкладної допомоги слід проводити на до госпітальному етапі, і тільки за відсутності результатів хворого потрібно госпіталізувати. Йому дають солодкий чай, часто годують, оскільки за умови лікування пролонгованими препаратами інсуліну гіпоглікемія може повторюватися. Якщо після введення 80 мл 40% розчину глюкози хворий не опритомнів, то в порядку першої допомоги поза лікувальною установою повторно вводять ще 40-50 мл 40% розчину глюкози. Після цього хворого транспортують у лікарню.