7. Матеріали по самоконтролю якості підготовки до заняття.

Контрольні питання.

1) Які захворювання супроводжуються кардиомегаліею?

2) Етіологія, патогенез, класифікація міокардитів.

3) Діагностичні критерії дифузійного міокардиту.

4) Лабораторні й інструментальні методи діагностики міокардитів. Диференціальна діагностика.

5) Лікування хворих міокардитом.

6) Етіологія, класифікація перикардитів.

7) Клінічні ознаки екссудативного перикардиту.

8) Лабораторні й інструментальні методи діагностики перикардитів. Диференціальна діагностика.

9) Лікування хворих перикардитом.

10) Дайте визначення кардиомиопатии. Этиология, патогенез, класифікація.

11) Яка клінічна картина дилатаційної кардиоміопатії (ДКМП). Методи діагностики.

12) Лікування, прогноз ДКМП.

13) Клініка придбаних пороків серця із систоличним шумом (недостатність митрального клапана, аортальний стеноз).

14) Клініка придбаних пороків серця з диастолічним шумом (митральний стеноз, недостатність аортального клапана).

15) Консервативні методи лікування придбаних пороків серця. Показання до оперативного лікування.

Матеріали для аудиторної самостійної підготовки.

Перелік практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного заняття:

1. Під час заняття студенти повинні опановувати навичками обстеження хворих (збір анамнезу, проведення физикального обстеження), уміннями виділити ведучі синдроми захворювання.

2. Формулювати попередній діагноз.

3. Знати необхідні лабораторні й інструментальні методи діагностики і з історії хвороби пацієнта провести їхню інтерпретацію.

4. По ведучому синдрому виконати диференційний діагноз

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

1. Хворий 38 років, скаржиться на виражену задишку, біль в ділянці сер­ця. Своє захворювання пов'язує з перенесеним 2 тижні тому грипом. Об'єк­тивно: сидить, нахилившись уперед. Обличчя набрякле, ціанотичне, відмі­чається набрякання шийних вен. Межі серця розширені в обидва боки, тони ослаблені, ЧСС, пульс - 112/хв., АТ -100/60 мм рт. ст., печінка +4 см. У кро­ві ШОЕ - 42 мм/год. На ЕКГ - низь­кий вольтаж зубців в усіх відведеннях. На рентгенограмі - трапецієподібна тінь серця. Визначте найбільш імовір­ний діагноз:

А. Ревматична вада серця

В. Вірусний міокардит

С. Ішемічна хвороба серця

D. Дилатаційна кардіоміопатія

Е. Ексудативний перикардит

2. Чоловік 37 років, скаржиться на серцебиття, задишку, перебої в роботі серця, запаморочення, швидку втомлюваність. При обстеженні виявили кардіомегалію, ослаблені тони серця, систолічний шум над верхівкою, ознаки серцевої недостатності ІІА стадії. На ЕКГ: фібриляція передсердь повна, блокада лівої ніжки пучка Гіса, негативні зубці Т в багатьох відведеннях. На ЕхоКГ виявили дифузну дилатацію порожнин серця, зниження скоротливості міокарда. Ймовірний діагноз?

А. Міокардит

В. Гіпертрофічна кардіоміопатія

С. Ексудативний перикардит

D .Дилатаційна кардіоміопатія

Е. Констриктивна кардіоміопатія

3. Хвора 50 років, скаржиться на тупий біль у ділянці серця, ядуху, під­вищення температури до 38 °С. Тиж­день тому перенесла грип. Об'єктивно: пульс - 100/хв., АТ - 100/70 мм рт. ст., тони серця ослаблені. На ЕКГ: зниже­ний вольтаж, сегмент SТ піднятий над ізолінією в усіх відведеннях. На рентгенограмі тінь серця розширена в усі боки. Пульсація серця малої ампліту­ди. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Стенокардія

В. Інфаркт міокарда

С. Дилатаційна кардіоміопатія

D. Міокардит

Е. Ексудативний перикардит

4. Після тривалого періоду субфебрилітету хворий помітив посилення задишки, болі в правому підребер'ї, набряки ніг. Шийні вени набряклі. Пульс - 120/хв., часом на вдиху зни­кає. Тони серця різко ослаблені. На ЕКГ - зниження вольтажу зубців шлуночкового комплексу. Місяць тому відзначався підйом сегмента SТ V₁-V₄. Тінь серця розширена, округла. Укажіть найбільш імовірний діагноз:

А. Інфаркт міокарда з зубцем Q

В. Ексудативний перикардит

С. Постінфарктний кардіосклероз

D. Дисметаболічна кардіоміопатія

Е. Гостра ревматична лихоманка

5. Чоловік 65 років, скаржиться на постійний біль за грудиною, що не купірується нітрогліцерином, кашель із прожилками крові в харкотинні. Хворіє 3-й день. Переніс 2 інфаркти міокарда - 2 роки і 3 тижні тому. Об'єк­тивно: температура тіла - 37,8 °С. Пульс - 90/хв., ритмічний. Права і ліва межі серця зміщені назовні на 1 см, тони ослаблені. Ліворуч на рівні IV-V ребер укорочення перкуторного звуку, шум тертя плеври. На ЕКГ: негативна динаміка, знизився воль­таж зубців комплексу QRS, з'явився конкордантний підйом інтервалу SТ опуклістю донизу в І і III стандартних відведеннях. Яка найбільш імовірна причина цих симптомів?

А. Серцева астма

В. Гостра пневмонія

С. Рецидивуючий інфаркт міокарда

D. Синдром Дреслера

Е. Тромбоемболія легеневої артерії

6. Жінка 37 років, скаржиться на задуху, стискаючий біль за грудиною. Тиждень тому перенесла грип. Об'єк­тивно: акроціаноз, ЧСС - 98/хв., АТ - 90/75 мм рт. ст., ЧД - 26/хв. Межі сер­ця розширені вліво і вправо на 3 см. Тони серця ослаблені, над верхівкою протодіастолічний ритм галопу, сис­толічний шум. Нb - 100 г/л, ШОЕ - 25 мм/год. Який може бути попере­дній діагноз?

А. ІХС, стенокардія

В. Дилатаційна кардіоміопатія

С. Ексудативний перикардит

D. Рестрективна кардіоміопатія

Е. Інфекційно-алергічний міокардит

7. Студентка 18 років, скаржить­ся на задишку при значному фізично­му навантаженні. Стан погіршився пів­року тому. Об'єктивно: пульс - 88/хв., високий. АТ - 180/20 мм рт. от. Шкі­ра бліда. Межі серця розширені вліво, доверху. В II міжребері систоло-діастолічний шум, II тон над легеневою артерією підсилений. На ЕКГ ознаки гіпертрофії обох шлуночків. При рент­генологічному дослідженні грудної порожнини - пульсація та випинання легеневого стовбура, лівого шлуночка. Якою повинна бути тактика лікаря?

А. Звільнення від фізичних наван­тажень

В. Диспансерне спостереження

С. Призначення терапевтичного лі­кування

D. Продовження дослідження

Е. Консультація кардіохірурга

8. Хворий 36 років, який зловжи­ває алкоголем, скаржиться на задиш­ку, набряки на ногах. Захворювання пов'язує з переохолодженням. Об'єк­тивно: загальний стан важкий, акроці­аноз. Пульс - 112/хв., ритмічний. АТ - 90/65 мм рт. ст. Верхівковий поштовх не пальпується. Тони серця ослаблені, над верхівкою короткий систолічний шум. Дихання везикулярне. Живіт чутливий при пальпації, нижній край печінки виступає на 6 см з-під ребер­ної дуги, щільний. Загальний аналіз крові: Нb - 125 г/л, Л - І0,9х10⁹/л, ШОЕ - 34 мм/год. Загальний аналіз сечі без особливостей. Серце розшире­не, пульсація його ослаблена. На ЕКГ: зменшений вольтаж, негативні зубці Т у V₁-V₆. Яка ймовірна причина ви­никнення недостатності кровообігу?

А. ІХС: інфаркт міокарда без зубця Q.

В. Перикардит

С. Інфекційно-алергічний міокардит

D. Алкогольна кардіоміопатія

Е. Дилатаційна кардіоміопатія

9. Хвора 25 років, скаржиться на біль у серці ниючого характеру, серце­биття, відчуття перебоїв у роботі серця, задишку. В дитинстві хворіла на рев­матизм. Об'єктивно: суглоби зовні не змінені. Ціаноз губ, пульс - 96/хв., не­ритмічний, часті екстрасистоли. АТ - 105/70 мм рт. ст. Межі серця розширені. Над верхівкою І тон ослаблений, трива­лий систолічний шум. Над легеневою артерією - підсилений II тон. Екстра­систолічна аритмія. Над легенями - по­слаблене дихання. Які зміни ехокардіограми найбільш імовірні у хворої?

А. Потовщення стінок правого шлу­ночка

В. Розширення порожнини право­го шлуночка

С. Дилатація і гіперкінезія стінок лівого шлуночка

D. Розширення порожнини лівого шлуночка

Е. Розширення порожнин лівого пе­редсердя і лівого шлуночка

10. Чоловік 33 років, скаржиться на задишку у стані спокою, ниючий біль в ділянці серця, які з'явилися через тиждень після гострого респі­раторного захворювання. Зловживає алкоголем. Об'єктивно: ЧД - 24/хв., ЧСС і пульс - 96/хв. Межі серця роз­ширені на 1,5-2 см в обидва боки, І тон ослаблений, м'який систолічний шум над верхівкою, АТ - 100/50 мм рт. ст. Печінка +3 см, гомілки пастозні. У кро­ві: Л - 9,3х10⁹/л, ШОЕ - 18 мм/год., АлАТ - 0,46 ммоль/(лхгод.), АсАТ -1,0 ммоль/(лхгод.). На ЕКГ: синусова тахікардія, шлуночкові екстрасистоли, інверсія зубця Т у грудних відведеннях. Укажіть найбільш імовірний діагноз:

А. Дилатаційна кардіоміопатія

В. Алкогольна кардіопатія

С. Інфекційно-алергічний міокардит

D. Інфаркт міокарда

Е. Ревматична лихоманка

Ситуаційні задачі.

1.Хворий 38 років, скаржиться на задишку при фізичному наванта­женні, перебої в роботі серця, корот­кочасні запаморочення. До цього часу вважав себе здоровим. Об'єктивно: пульс - 76/хв., АТ - 120/80 мм рт. ст. Ліва межа серця - на лівій середньо-ключичній лінії. Систоличний шум у точці Ерба. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, зміщення SТ донизу та негативні Т в І, V₅, V₆. ЕхоКГ: задня стінка лівого шлуночка 1 см, міжшлуночкова перетинка 1,7 см..

• Сформулюйте попередній діагноз хворого.

• Скласти план обстеження хворого.

• Скласти план призначень.

2.Хворий 38 років, скаржиться на задишку, підвищення температури тіла до 37,2 °С. Три тижні тому переніс ГРЗ. Об'єктивно: блідість, акроціаноз. Пульс - 100/хв., АТ - 140/85 мм рт. ст. Межі серця розширені вліво і впра­во. Тони серця глухі, над верхівкою визначається систолічний шум. Над легенями в нижніх відділах послаблене дихання. На ЕКГ: ритм синусовий, атріовентрикулярна блокада І ступе­ня.

• Сформулюйте попередній діагноз хворого.

• Скласти план обстеження хворого.

• Скласти план призначень.

3.Хвора 32 р., впродовж 2 років скаржиться на задишку в спокої, нічні напади ядухи, набряки на ногах, по­ступове збільшення в об'ємі живота. Об'єктивно: стан важкий, акроціаноз, вологі незвучні хрипи у нижніх ділян­ках легень. Пульс - 90/хв., аритмічний. Тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. АТ - 90/60 мм рт. ст. ЕхоКГ: розширення всіх порожнин сер­ця, ФВ - 28 %. Клапани серця не змі­нені. Листки перикарду не потовщені.

• Сформулюйте попередній діагноз хворого.

• Скласти план обстеження хворого.

• Скласти план призначень.