4. . Матеріали до аудиторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інте­грація).

№	Дисципліни	Знати		Вміти
1	2	3		4
1.	Попередні дисципліни
1.1	Анатомія (нормальна)	Анатомія серця, крупних судин та коронарного кола кровообігу
1.2	Патологічна анатомія	Закономірності формування атеросклерозу коронарних судин
1.3	Нормальна фізіологія	Рівні регуляції серцево-судинної системи
1	2		3	4
1.4	Патологічна фізіологія	Основні патогенетичні механізми формування тромботичних ускладнень, механізм формування некрозу міокарда.
1.5	Пропедевтика внутрішніх хвороб	Особливості опитування, огляду та об’єктивного обстеження у пацієнтів з ІХС; сучасні методи діагностики ІХС.		Провести опитування, огляд та обстеження хворого з ІХС. Інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних досліджень (ЕКГ, Ехо-КС,
1.6	Фармакологія	Основні класи антиангінальних, тромболітичних, антикоагулянт них та антитромбоцитарних препаратів.		Вміти виписати у рецептах препарати вказаних груп
1	2	3		4
2.	Внутрипредметні інтеграції
2.1	Психіатрія	Особливості формування розладів психоемоційного стану у хворих з гострим коронарним синдромом		Виявити у хворого можливе враження психоемоційної системи

5. Графологічна структура теми Стандарти надання невідкладної допомоги при гострому коронарному синдромі

Тактика лікування хворих із ГКС залежить від його клінічної форми (ГКС з стійкою елевацією сегменту ST або блокадою лівої ніжки пучка Гіса та ГКС без стійкої елевації сегменту ST)

ГКС з стійкою елевацією сегменту ST або блокадою лівої ніжки пучка Гіса свідчить про гостру оклюзію коронарної артерії

Основою лікування є системний тромболізис (актілізе, металізе, стрептокіназа) або хірургічна коронарна реваскуляризація (стентування обо АКШ)

♥ Антиішемічні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори)

♥ Антикоагулянти (НФГ, НМГ, гірудін)

♥ Дезагреганти (аспірин, клопідогрель, абсиксимаб, ептифібрид)

♥ іАПФ

♥ Статини

♥ Метаболічні засоби (триметазидин, корвітин, неотон)

♥ Психотропні засоби

ГКС без стійкої елевації сегменту ST. Тактика лікування будується в залежності від визначеного ризику розвитку ІМ і смерті

1. Хворі з високим ризиком розвитку ІМ і смерті:

● з повторними епізодами ішемії міокарда (повторний больовий синдром і/ або зміни сегмента ST – депресія чи нестійка елевація)

● з ранньою післяінфартною стенокардією

● з підвищеним рівнем тропоніну

● з нестабільною гемодинамікою

● з тяжкими аритміями (ШТ, фібриляція шлуночків)

● з цукровим діабетом

НМГ + абсиксимаб + екстрена КВГ з вирішенням питання про тактику хірургічного лікування (стентування або АКШ)

♥ Антиішемічні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори)

♥ іАПФ

♥ Статини

♥ Метаболічні засоби (триметазидин, корвітин, неотон)

♥ Психотропні засоби

2. Хворі з низьким ризиком розвитку ІМ і смерті:

● з відсутнім під час спостереження больовим синдромом;

● з наявністю негативного або плоского зубця Т або з нормальною ЕКГ

● без підвищення рівня тропініну або іншого маркеру некрозу міокарда за дворазового визначення його з інтервалом 6-12 годин.

НМГ, НФГ + клопідогрель + аспірин

♥ Антиішемічні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори)

♥ іАПФ

♥ Статини

♥ Метаболічні засоби (триметазидин, корвітин, неотон)

♥ Психотропні засоби

У разі наявності у хворого больового синдрому і недостатній ефективності антиішемічних засобів показано застосування наркотичних анальгетиків (морфін, промедол), ненаркотичних анальгетиків (трамадол, анальгін), нейролептиків (дроперідол, аміназин), транквілізаторів (сібазон, реланіум)