54

-++ ЛЕКЦИЯ ПО ООИ (врачи-2012 г.).

Особо опасные инфекции – это инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения., или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.

О О И бывают:

Карантинными Зоонозными Антропонозными

(межд.санитарные правила)

ч у м а ч у м а эпид.сыпн. тифа

холера туляремия натуральная оспа человека

о с п а сибирская язва и др. холера

желтая лихорадка и др. ВИЧ-инфекции и др.

Сапронозными М.б. внутрилабораторные ООИ

Легионеллёз

Микозы и др.

Зоонозные ООИ бывают :

Природно-очаговыми Антропургическими Природно-антропур.

Чума, туляремия, сап бешенство орнитоз,

большинство бруцеллез коксиелез и др.

геморрагических сибирская язва и др.

лихорадок

Карантин – наиболее полный комплекс ограничительных административных и лечебно-профилактических мероприятий направленных как на охрану определенной территории от заноса возбудителей ООИ из других территорий (стран), так и на предупреждение их распространения из эпидемического (эпизоотического) очага.

Карантинными мероприятиями являются:

• оцепление очага;

• запрещение выезда из него без предварительной обсервации;

• ограничение транспортных связей с другими территориями.

• организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и продуктов;

• организация санитарно-карантинных пунктов (СКП) на транспорте, аэропортах, на ж/д станциях, в речных и морских портах;

• ограничение водопользования;

• ограничение посещения тех участков, где выявлены опасные для человека эпизоотии;

• ограничение массовых мероприятий, торговли и др.

Карантинные мероприятия проводятся в отношении инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории (карантинных).

Перечень этих инфекций оговорен в Приложении № 1 к СП 3.4.2366-08 «Санитарная охрана территории РФ». Перечень введён взамен устаревшего, утверждённого Приказом № 263 от 02.07.99 «О введении в действие перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ».

№	Нозологическая форма	Код по МКБ-10 *
1.	Оспа	ВОЗ
2.	Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом	А80.1, А80.2
3.	Человеческий грипп, вызванный новым подтипом
4.	Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
5.	Холера	А.00, А.00.0, А00.1, А00.9
6.	Чума	А20, А20.0, А20.1, А20.2, А20.3, А20.7, А20.8, А20.9
7.	Желтая лихорадка	А95, А95.0, А95.1, А95.9
8.	Лихорадка Ласса	А96.2
9.	Болезнь, вызванная вирусом Марбург	А08.3
10.	Болезнь, вызванная вирусом Эбола	А08.4
11.	Малярия	В50, В51, В52, В53.0
12.	Лихорадка Западного Нила	А92.3
13.	Крымская геморрагическая лихорадка	А98.0
14.	Лихорадка Денге	А90, А91
15.	Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт)	А92.4
16.	Менингококковая болезнь	А39.0, А39.1, А39.2

* Коды болезней соответствуют «Международной статистической квалификации болезней и проблем, связанных со здоровьем».

1. Оспа натуральная.

Антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, пустулезно-папулезной сыпью и высокой летальностью. Болезнь ликвидирована в октябре 1977 года, что было сертифицировано на Всемирной Ассамблее здравоохранения (ВА) в май 1980 года.

Этиология: возбудитель – ДНК – содержащий вирус Poxivirus/variolae культивируется в куриных эмбрионах и клетках человека и животных. Вирус оспы устойчив к низкой температуре и высушиванию.

Эпидемиология: Резервуар и источники возбудителя – больной человек и труп умершего от оспы. Период заразительности источника длится с момента появления кожных элементов до отпадения корок (примерно 3 недели). Больной наиболее заразен в период «цветения» оспенной сыпи и вскрытия ее элементов.

Механизм передачи возбудителя - аспирационный.

Пути передачи – воздушно-капельный и воздущно-пылевой.

Восприимчивость к инфекции – очень высокая. Иммунитет пожизненный, поствакцинальный – 3 года.

Клиника. Инкубационный период 5-22 дня, обычно 10-12 дней. В продроме – озноб, боли в крестцовой области, рвота, температура до 40оС и выше, лицо, конъюнктива, слизистая оболочка ротоглотки гиперемированы. На 2-3 день появляется пятнистая или мелкоточечная сыпь, исчезающая в течение 1-2 дней. На 4-5 день – температура тела снижается, состояние улучшается. Одновременно появляется сыпь гостиная: вначале на лице, затем на туловище и конечностях. Вначале пятна затем папулы, через 2-3 дня везикул с вдавлением в центре и гиперемией по перифирии. С 7-8 дня заболевания элементы сыпи нагнаиваются, вновь повышается температура тела, появляются интоксикация, отек кожи, тахикардия, одышка, бред. Сыпь кроме кожи имеется на конъюнктивах, слизистых носа, ротоглотки, дыхательных путей, уретры. На 15-17 день пустулы подсыхают, образуются корки (желтовато-бурые), которые отпадают на 4-5 неделе заболевания, оставляя рубцы. При тяжелой геморрагической оспе (черная оспа) летальность составляет 70-100%.

Диагностика. Дифференц.диагноз проводят с:

- ветряной оспой

- оспой обезьян

- генерализованной реакцией на вакцинализию

- скарлатиной

- корью

- менингококцемией

- геморрагическими лихорадками

- везикулезным риккетсиозом.

Лабораторная диагностика основана на микроскопии содержимого оспенных кожных элементов + РСК, РТГА, РН.

Противоэпидемические мероприятия. Лица, общающиеся с больным оспой изолируются в провизорный госпиталь на 17 дней и подлежат ежедневному 2-кратному медицинскому наблюдению.

Экстренная профилактика. Метисазон 2 раза 4-6 суток. Виразол (рибамидил) в течение 5 суток по 100-200 мг/кг. Одновременно независимо от данных о предшествующей вакцинации). Вакцинируют оспенной вакциной.

Оспа обезьян.

Зоонозная антропургическая вирусная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся явлениями хронического энцефатита и энцефалопатии. Источниками возбудителя являются – обезьяны (макаки – резус + антитела к вирусу В обнаружены также у зеленых мартышек и красных обезьян.

Заражение происходит при укусе больных обезьян (носителей) или населении ими царапин, ослюнении поврежденной кожи (слизистых) человека. Заболеваемость людей носит спорадический характер. Заболевают лабораторный персонал, ветеринарные сотрудники, служащие зоопарка и прочие.

Инкубационный период – от 3 дней до 3 недель. Летальность превышает 70%. Клинически острое начало, лихорадка, зуд, болезненность или потеря чувствительности во входных воротах возбудителя инфекции. Часты геморрагические явления, головная боль, признаки асептического менингита и энцефалопатия.

Профилактикой являются меры предосторожности при работе с обезьянами и культурами тканей, тщательная дезинфекция кожи при контакте с обезьянами. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

П. КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА.

(ЛИХОРАДКА КРЫМ-КОНГО).

Зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя (клещевая), характеризующаяся выраженной интоксикацией, 2-х фазной лихорадкой, множественными кровоизлияниями, кишечника, в легкие, явлениями геморрагического диатеза.

Этиология. Возбудитель – РНК – содержащий вирус из семейства Буньявирусов , относится к арбовирусам. Малоустойчив во внешей среде, относится ко П группе патогенности.

Эпидемиология.

1. Резервуар и источники возбудителя – крупный и мелкий рогатый скот, мелкие грызуны, зайцы, ежи и птицы, у которых инфекция протекает бессимптомно.

Вирус выделен не менее чем от 27(!) видов клещей, главным образом иксодовых. Человек заразен в лихорадочном периоде, сопровождающемся вирусемией.

2. Механизм передачи – трансмиссивный.

3. Переносчики – иксодовые клещи, мокрецы.

4. Возможна передача при медицинских манипуляциях с инфицированной кровью при попадании ее на кожные покровы. В лабораторных условиях отмечались случаи аспирационной передачи возбудителя.

5. Постинфекционный иммунитет длится 1-2 года.

6. Болезнь встречается в России – в Южном федеральном округе 74 случая и 1 летальный исход по данным 2012г.( в 2011 г. – 99 случаев, 5 летальных исходов) (Керченский п/о, Астраханская, Волгоградская , Ростовская области, в республиках Калмыкия, Ставропольском крае, Республике Дагестан и Ингушетия ),

в республиках ближнего зарубежья, на Балканском полуострове,

в Центральной Азии, Восточной и Южной Африке. Заболевания людей зарегистрированы в РФ в 7 из 13 субъектов ЮФО (2009г.).

Заболеваемость чаще встречается с мая по август в период сельскохозяйственных работ, перегона скота, чаще болеют сельские жители с 20 до 60-ти лет. В 2008г. резко возросла летальность, достигнув 5,7%, также отмечены случаи внутрибольничного инфицирования медработников.

В 2011 году произошла групповая вспышка заболеваний среди медперсонала в ЦРБ Ростовской области (смерть плода больной 26 летней женщины + 8 человек медперсонала, имевших даже кратковременный контакт!!!)

В 2012 г. = 696 случаев заболевания в РФ!

Клиника. Инкубационный период – 2-14 дней, чаще 3-5 дней. Острое начало, явления интоксикации, миалгии, артралгии, повышение температуры до 39-40оС в течение 6-12 дней. В период разгара – геморрагическая сыпь, возникают носовые, маточные, желудочные и другие кровотечения.

Лечение.

1. Специфический гипериммунный иммуноглобулин.

2. Интерферон, реаферон – в острой стадии.

3. Дезинтоксикационная,

4. Дегидратационная терапия.

5. Кортикостероиды (при явлениях отека мозга).

6. Реконвалесценты подлежат длительной диспансеризации.

Диганостика основана:

1. На выделении вируса.

2. Серологических реакциях РСК, РНА, НРИФ, РТГГА в парных сыворотках.

Профилактика.

1. Борьба с клещами.

2. Индивидуальная защита (СИЗ, репелленты).

Противоэпидемические мероприятия.

1. Экстренное извещение.

2. Карантин не накладывается.

3. Госпитализация больного по клиническим показаниям.

В стационаре должна быть обеспечена профилактика внутрибольничного распространения вируса, прежде всего парентерально!

4. Дератизация, дезинсекция.

5. Дезинфекция выделений больного, содержащих кровь.

6. Контактных не разобщать!

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ЛЮДЕЙ ПРИ НАХОЖДЕНИИ НА ТЕРРИТОРИИ, ОПАСНОЙ В ОТНОШЕНИИ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙ:

• Необходимо одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся к одежде клещей и уменьшить возможность их проникновения под одежду. Учитывая, что клещи в большинстве случаев прицепляются с травянистой растительности на уровне голени, колена или бедра и ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису, брюки необходимо заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, а верхнюю часть одежды — в брюки. Манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, а ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ. На голову предпочтительно надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку, шапку. Лучше, чтобы одежда была однотонной и светлой, так как на ней клещи более заметны.

• Необходимо постоянно проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся к одежде клещей. Поверхностные осмотры надо проводить каждые 10 – 15 минут, а сразу после возвращения из леса одежду необходимо снять и тщательно осмотреть тело и одежду для обнаружения заползших, а возможно и присосавшихся клещей. Клещи присасываются не сразу после попадания на кожу, и чем быстрее будет снят с тела присосавшийся клещ, тем меньшую дозу возбудителя он передаст.

• На энзоотичной территории нельзя садиться или ложиться на траву, так как в этом случае облегчается попадание клещей под одежду.

• Стоянки и ночевки в лесу предпочтительно устраивать на участках, лишенных травяной растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело, волосы.

• Нельзя заносить в помещение свежесорванные травы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

• Необходимо осматривать собак и других домашних животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей.

Ш. ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА.

Зоонозная природно-очаговая и антропургическая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя (комариная), характеризующаяся полиаденитом, кожными экзантемами, иногда симптомами серозного менингоэнцефалита.

Этиология. Возбудитель – РНК – содержащий арбовирус из семейства Флавивирусов, близок к вирусам японского энцефалита, лихорадки денге, желтой лихорадки, относится ко П группе патогенности.

Эпидемиология.

1. Резервуар и источники инфекции – дикие и домашние птицы (водные , околоводные), синантропные птицы живущие большими колониями(врановые) :

- грызуны (мыши, хомяки, кролики, еноты)

- летучие мыши;

2. Механизм передачи – трансмиссивный.

3. Переносчики - орнитофильные комары рода Culex, Aedes, аргасовые и иксодовые клещи.

4. Постинфекционный иммунитет – напряженный.

5. Болезнь встречается во многих странах Азии и Центральной Европы, в Западной Сибири, Средней Азии, Африке, Австралии. С 1999 г. вирус проник в Северную Америку, затем в Южную Америку. В 2012 г. в Волгоградской -210 сл., Астраханской, Ростовской – 47 сл., Ульяновской, Воронежской – 36 сл., Челябинской областях, Калмыкии и Краснодарском крае зарегистрирована крупная вспышка ЛЗН. В частности, в Волгоградской области в июле- сентябре в стационары поступило 700 пациентов (летальность составила 10 % от общего числа госпитализированных больных). Общее число пострадавших в 2012 г. – 454 чел!

Гиперэндемичным районом является Египет – где болеют в основном дети младшего возраста с мая-июня по август-сентябрь.

Болеют в основном сельские жители, а во Франции, где эта болезнь известна как «утиная лихорадка» чаще болеют горожане, приезжающие на охоту.

Клиника.

1. Инкубационный период 2-8 дней. Острое начало, высокая лихорадка в течение 3-12 дней, иногда 2-х волновая, головные, суставные, мышечные боли, гастроэнтерит, скарлатиноподобная сыпь, длительный полиаденит. Течение доброкачественное, иногда может развиться гепатит, менингит, энцефалит (в 40% случаев!) с парезами, параличами и летальным исходом.

Диагностика.

1. Заражение мышей-сосунков и культуры клеток.

2. РСК, РТГА, РНИФ в парных сыворотках.

Лечение: симптоматическое

и патогенетическое.

Профилактика.

1. Уничтожение комаров и обезвреживание мест выплода.

2. Индивидуальная защита (СИЗ, репелленты, засетчевание и др.).

Иммунопрофилактика – не разработана.

Противоэпидемические мероприятия не проводятся!