План обследования детей с подозрением на ювенильный ревматоидный артрит

Гинекологический и акушерский анамнез матери.

Урогенитальные и другие инфекции (хламидийная, микоплазменная, цитомегаловирусная, герпетическая, вирус Эпштейна-Барр и др.) могут быть причинами ювенильного ревматоидного артрита у ребенка. Выясняют особенности течения предыдущих беременностей у матери (внутриутробная гибель плода, хроническое невынашивание беременности, преждевременные роды, первичное или вторичное бесплодие). Вся эта патология может быть следствием внутриутробного инфицирования плода, в частности вирусами и хламидиями. Учитывают данные о течении настоящей беременности (вредности, с которыми мать соприкасалась во время беременности, токсикозы первой и второй половины беременности, угрозы прерывания на ранних и поздних сроках, анемия, заболевания, перенесенные во время беременности) и родов (своевременность родов, состояние околоплодных вод, своевременность отделения и вид плаценты).

Анамнез жизни ребенка.

Особое внимание необходимо обратить на клинические проявления инфекций: конъюнктивит, омфалит, баланит, баланопостит, ифицированные синехии крайней плоти (у мальчиков), цистит, вульвовагинит, вульвит, бессимптомную лейкоцитурию, дизурические явления, цистит (у девочек); частые отиты, бронхиты, герпетические высыпания на лице, частые острые респираторные инфекции, кишечные инфекции. Выявляют аллергические реакции, а также реакции на профилактические прививки; задают вопросы о содержании животных и птиц в доме.

Наследственный анамнез.

Необходимо выявить родственников с ревматическими болезнями (ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, дерматополимиозит, склеродермия и др.), болезнями, ассоциированными с HLA-В27 (болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, псориатическая артропатия).

Анамнез заболевания.

Родителей расспрашивают о том, что предшествовало развитию болезни у ребенка (травма, острая респираторная инфекция, бактериальная инфекция, прививка, инсоляция, психологическая травма, урогенитальная, кишечная инфекция, конъюнктивит, бронхолегочная инфекция, отит). Определяют особенности дебюта (системный, полиартикулярный, олигоартикулярный с поражением глаз или без такового поражения).

Физикальное обследование.

Оценивают поражение суставов: их число, симметричность поражения, приоритетность поражения суставов верхних или нижних конечностей, энтезопатии, ригидность в позвоночнике; число суставов с экссудацией, болью, скованностью, ограничением движений; индекс боли, функциональный класс больного. Определяют системные проявления, состояние сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта.

Оценку боли или функциональных возможностей больного проводят с использованием 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где выраженность боли определялась от 0 (отсутствие боли) до 10 см (наиболее выраженная интенсивность боли, отмеченная пациентом за время наблюдения). Оценка общей активности заболевания пациентом и врачом также проводилась с использованием ВАШ (0-10 см). Определение функциональных возможностей пациента проводили с помощью функционального индекса Ли, представляющего собой опросник, содержащих 17 вопросов, связанных с повседневной функциональной активностью больного и тремя вариантами ответов на каждый из них: отсутствие затруднения при выполнении определённого действия – 0 баллов, наличие затруднения – 1 балл, невозможность выполнения – 2 балла. Максимальное количество баллов составляет 34.

Лабораторно-инструментальный комплекс включает следующие исследования:

- общеклинический анализ крови (содержание эритроцитов, тромбоцитов,

лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ);

- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина,

креатинин, билирубин, трансаминазы, калий);

- иммунологический анализ крови (концентрация СРБ, Ig A, Ig M, Ig G,

комплемента; ревматоидного фактора РФ, антинуклеарного фактора АНФ, АТ

к ДНК);

- исследование синовиальной жидкости;

- микробиологические исследования (АГ и АТ к стрептококку, хламидиям,

бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам, бруцеллам,

трихинеллам);

- серологические исследования (АТ к вирусу простого герпеса,

цитомегаловирусу, вирусам гепатитов А, В, С);

- иммуногенетическое исследование ( типирование НLA - локусы DR, А В),

- инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ суставов, органов

брюшной полости, ренгенография органов грудной клетки и пораженных

суставов).

Иммуногенетическое исследование не является обязательным и проводится для уточнения диагноза и определение прогноза заболевания.