- •Оглавление
- •Введение
- •Эпидемиология
- •Роль наследственных факторов в предрастоложенности к ювенильным артритам.
- •Патогенез ювенильного ревматоидного артрита
- •Роль цитокинов в механизме развития ювенильного ревматоидного артрита.
- •Иммунопатогенез
- •Классификация и критерии диагностики юра
- •План обследования детей с подозрением на ювенильный ревматоидный артрит
- •Клинические варианты юра
- •Особенности юра у детей раннего возраста
- •Алгоритмы диагностики и дифференциальная диагностика юра
- •Лечение
- •Классификация нпвп
- •Характеристика отдельных препаратов
- •Олигоартикулярный вариант юра
- •Полиартикулярный вариант юра
- •Системные варианты юра.
- •Истинные системные варианты юра
- •Использование в терапии юра иммунологических модуляторов и энзимов
- •Схемы комбинированной терапии реактивного артрита
- •Санаторно-курортное лечение
- •Диспансерное наблюдение за больными юра
- •Психологическая реабилитация детей с ювенильными хроническими артритами
- •Обучение больного
- •Прогноз при ювенильном ревматоидном артрите
- •Литература
- •Приложение 1 Карта специального клинико-иммунологического обследования больного с подозрением на юра
- •1.12. Ранний анамнез:
- •1.16. Сопутствующая патология:________________________________________________
- •2.2. Бывали ли раньше симптомы поражения суставов?
- •2.9. Стационарное обследование (лечение) до начала наблюдения:
- •2.13. Субъективные и объективные признаки при исследовании суставов:
- •Вероятный юра(3 признака), определенный юра (4 признака),
- •Анализы крови
- •Анализы мочи
- •Очень плохое_______________________________________________ Очень хорошее
- •Иммунологическое обследование (проводится индивидуально по показаниям).
2.2. Бывали ли раньше симптомы поражения суставов?
Нет
Боль в ____________________________________________________суставах лет назад
Припухлость ______________________________________________ суставов лет назад
2.3. Возраст начала болезни лет.
2.4. Давность заболевания месяцев
2.5. Начало болезни: Острое Постепенное
2.6. Триггерные факторы (отметить все, при необходимости пояснить):
Нет Инфекции дыхательных путей (уточнить):_______________________________________
Другие инфекции:__________________________________________________________________
Переохлаждение Стресс Вакцинация_______________ Травма__________________
Другое: ________________________за какой период______________________
2.7. Продолжительность болезни от появления симптоматики до первого обращения к врачу недель.
2.8. Предварительные диагнозы до начала наблюдения (отметить все):
нет; ЮРА, ЮХА, ЮА; реактивный артрит; артроз;
другой: __________________________________________________________________________
2.9. Стационарное обследование (лечение) до начала наблюдения:
нет; да:________________________________________________________________________
(учреждение, отделение)
2.10. Направительный диагноз: нет (больной обратился самостоятельно);
реактивный артрит; ЮРА, ЮХА, ЮА другой:___________________________
2.11. Кем направлен пациент: обратился самостоятельно; ревматологом поликлиники;
педиатром поликлиники; другим врачом:___________________________________________
2.12. Посещение детского учреждения до начала наблюдения: да нет.
2.13. Субъективные и объективные признаки при исследовании суставов:
Симптомо- комплекс из субъективных и объективных признаков («суставной синдром») |
Наименование сустава |
||||||||||||||||||||
Височ-но-челюс-тной |
Шей- ный |
Грудин-но-ключич-ный |
Плече- вой |
Лок-тевой |
Луче-запяст-ный |
Мел-кие суста-вы кисти |
Тазо-бед-рен-ный |
Колен-ный |
Голе-ностоп-ный |
Мел-кие суста-вы стопы |
|||||||||||
пр а вый |
л е вый |
|
п р а в ы й |
л е в ы й |
п р а вый |
л е вый |
пр а вый |
л е вый |
п р а в ый |
л е вый |
пр а вый |
л е вый |
пр а вый |
л е вый |
п р а вый |
л е вый |
п р а в ы й |
л е вый |
пр а вый |
л е вый |
|
1. Боли в суставе (суставах), позвоночнике в покое (чаще умеренные, слабые, непостоянные) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2. Скованность в суставе (суставах), позвоночнике (неболевое затруднение при движениях утром или после периода покоя – утренняя, общая, локальная,) в минутах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Внешний вид сустава |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
3. Вынужденное положение (умеренного сгибания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
4. Изменение цвета кожи над суставом (чаще гиперемия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
5. Наличие припухлости/выпота (отека) по выраженности: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
- легкой (равно-мерная сглажен-ность контуров сустава) - средней (потеря норма-льного очерта-ния сустава) - выраженной («шарообраз-ный» сустав) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
6. Наличие деформаций в виде стойкого изменения формы (за счет костных разрастаний, вывихов, контрактур, анкилоза) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Пальпация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
7. Повышение местной температуры в обл. сустава (кожная гипертермия; оценивает врач тыльной стороной кисти) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
8. Природа отека: (тестоватой, мягкой, плотной консистенции, баллотирующий надколенник) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
9. Болезнен-ность при пальпации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Ограничение функции. Активные дви-жения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
10. Амплитуда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
11. Боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
12. Крепитация (слышимый или при пальпации хруст, щелкание при движении) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
13. Стабиль- ность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Пассивные дви-жения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
14. Амплитуда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
15. Боли (при придании край-него положения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
16. Крепитация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
17. Стабиль-ность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Исследование мягких тканей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
18. Атрофия мышц поражен-ного сустава, мышечная сла-бость, мускула-тура нормальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
19. Подкожные узелки (ревмато-идные узелки: есть, отсутству-ют; локализуются обычно по ходу сухожилий и бурс в области коленных, лок-тевых и голено-стопных суста-вов, сухожилий сгибателей пальцев рук, пяточных сухо-жилий, разме-ром от прося-ного зерна до чечевицы, плот-ные, подвиж-ные, болезнен-ные при пальпации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2.14. Симптомы, развившиеся за период до взятия под наблюдение (отметить неделю появления каждого признака):
Внесуставные проявления |
|||||||
1. Бледность |
|
|
|
|
|
|
|
2. Пигментация |
|
|
|
|
|
|
|
3. Кожная сыпь: характер, стойкость, расположение (пятнисто-папулёзная, без зуда, исчезает при лёгком надавливании, размером 2-6 мм в диаметре, розовой окраски с бледным центром, расположена на груди, животе, на верхних и нижних конечностях, исчезает/держится при снижении температуры) |
|
|
|
|
|
|
|
4. Осанка (нормальная, лорд., кифот., выпрям.) |
|
|
|
|
|
|
|
5. Походка (медлительная, неловкая, скованная из-за тугоподвиж-ности суставов; без особенностей) |
|
|
|
|
|
|
|
6. Подъём температуры тела: суточные пики в послеобеденное, вечернее время |
|
|
|
|
|
|
|
7. Лимфоадено-патия: кубитальных, подмышечных, локтевых, паховых, подчелюстных л/узлов. |
|
|
|
|
|
|
|
8. Поражение органов мочевыделения ( протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) |
|
|
|
|
|
|
|
9. Тяжесть состояния |
|
|
|
|
|
|
|
10. Нарушение веса и роста (Похудание, замедляется сам процесс роста; выявляется ассиметрия развития организма и сохранение пропорций, характерных для раннего возраста у пациентов в старшем школьном периоде жизни)
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Гепатолиенальный синдром (спленомегалия на 2-4 см ниже рёберной дуги; гепатомегалия-увеличение до 2-5 см) |
|
|
|
|
|
|
|
12. Поражение глаз (боли, гиперемия, повышение свето-чувствительности, нарушение зрения, воспалительный отёк передней камеры глаза, точечные преципитаты на поверхности роговицы, симптомы предшествовали или развивались после появления артрита) |
|
|
|
|
|
|
|
13. Локальное нарушение роста костных структур (Микрогнатия-гипоплазия нижней челюсти в результате поражения височно-нижнечелюстных суставов; Брахидактилия - «короткопалость»; Укорочение или удлинение нижней конечности в результате воспаления в коленном суставе; Форма нижних конечностей: нормальная, Х-образная, О-образная. |
|
|
|
|
|
|
|
14. Болезнен-ность или другие неприятные ощущения в различных участках тела. |
|
|
|
|
|
|
|
15. Умственное развитие (нормальное, отстаёт) |
|
|
|
|
|
|
|
16. Особенности психики (вспыльчивость, чрезмерная чувствительность к боли, изменчи-вость настроения, пугливость, апа-тичность, подавленность, эмоциональная «тупость», неспособность сосредоточиться) |
|
|
|
|
|
|
|
2.15. Лечение до начала наблюдения (включая физиотерапевтические и нетрадиционные методы):
Препарат (указать дозу и способ применения) или другой метод лечения (указать способ применения) |
Длительность лечения (недели) |
Эффект (мнение больного) |
Причина отмены |
|
|
значительное улучшение улучшение без эффекта ухудшение |
|
|
|
значительное улучшение улучшение без эффекта ухудшение |
|
|
|
значительное улучшение улучшение без эффекта ухудшение |
|
|
|
значительное улучшение улучшение без эффекта ухудшение |
|
|
|
значительное улучшение улучшение без эффекта ухудшение |
|
Критерии раннего ювенильного ревматоидного артрита (заполняется на 1 виз)
Симптом |
|
7.1. Артрит продолжительностью более 3 недель |
|
7.2. Поражение 3 суставов в течение первых 3 нед. болезни |
|
7.3. Симметричный артрит мелких суставов |
|
7.4. Поражение шейного отдела позвоночника |
|
7.5. Выпот в полости сустава |
|
7.6. Утренняя скованность >60 минут |
|
7.7. Теносиновит или бурсит |
|
7.8. Ревматоидное поражение глаз |
|
7.7. Ревматоидные узелки |
|
7.9. Эпифизарный остеопороз |
|
7.10. Сужение суставной щели |
|
7.11. Признаки выпота в суставе |
|
7.12. Уплотнение периартикулярных тканей |
|
7.13. СОЭ более 35 мм/ч |
|
7.14. Ревматоидный фактор в крови |
|
7.15. Положительные данные биопсии синов. оболочки |
|