
- •Оглавление
- •Введение
- •Эпидемиология
- •Роль наследственных факторов в предрастоложенности к ювенильным артритам.
- •Патогенез ювенильного ревматоидного артрита
- •Роль цитокинов в механизме развития ювенильного ревматоидного артрита.
- •Иммунопатогенез
- •Классификация и критерии диагностики юра
- •План обследования детей с подозрением на ювенильный ревматоидный артрит
- •Клинические варианты юра
- •Особенности юра у детей раннего возраста
- •Алгоритмы диагностики и дифференциальная диагностика юра
- •Лечение
- •Классификация нпвп
- •Характеристика отдельных препаратов
- •Олигоартикулярный вариант юра
- •Полиартикулярный вариант юра
- •Системные варианты юра.
- •Истинные системные варианты юра
- •Использование в терапии юра иммунологических модуляторов и энзимов
- •Схемы комбинированной терапии реактивного артрита
- •Санаторно-курортное лечение
- •Диспансерное наблюдение за больными юра
- •Психологическая реабилитация детей с ювенильными хроническими артритами
- •Обучение больного
- •Прогноз при ювенильном ревматоидном артрите
- •Литература
- •Приложение 1 Карта специального клинико-иммунологического обследования больного с подозрением на юра
- •1.12. Ранний анамнез:
- •1.16. Сопутствующая патология:________________________________________________
- •2.2. Бывали ли раньше симптомы поражения суставов?
- •2.9. Стационарное обследование (лечение) до начала наблюдения:
- •2.13. Субъективные и объективные признаки при исследовании суставов:
- •Вероятный юра(3 признака), определенный юра (4 признака),
- •Анализы крови
- •Анализы мочи
- •Очень плохое_______________________________________________ Очень хорошее
- •Иммунологическое обследование (проводится индивидуально по показаниям).
Роль наследственных факторов в предрастоложенности к ювенильным артритам.
Роль наследственности в развитии ювенильного ревматоидного артрита подтверждается выявлением семейных случаев заболевания, а также других болезней ревматической природы. Ювенильный ревматоидный артрит относительно редко развивается у близнецов или у родственников первой степени родства, хотя имеются такие наблюдения. Особый интерес представляет изучение близнецовых пар. В монозиготных парах совпадения по заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом составляет от 44 до 63%, а в дизиготных – только 4%.
Иммунологические аспекты ювенильного ревматоидного артрита.
Более 50 различных исследований в разных странах мира к настоящему времени подтвердили явную роль полиморфизма антигенов гистосовместимости в возникновении ювенильного ревматоидного артрита. Развитие иммуногенетики применительно к трансплантологии, а затем и в различных областях медицины привело к выявлению предрасположенности к различным заболеваниям, связанной с определенными антигенами гистосовместимости. В 1973г. впервые были опубликованы данные о связи анкилозирующего спондилоартрита с антигеном гистосовместимости HLA-В27 у детей с ювенильным ревматоидным артритом, что свидетельствовало о фундаментальных различиях между ювенильным ревматоидным артритом и ревматоидным артритом взрослых, который в большей степени ассоциирован с HLA-DR4. Появилась надежда, что изучение иммуногенетического профиля поможет реклассифицировать хронический артрит у детей. В последующих работах такой высокой ассоциации ювенильного ревматоидного артрита с HLA-В27 выявлено не было. Возможно, в первых работах высокая частота HLA-В27 у больных ЮРА была связана с включением в исследование множества детей со спондилоартритами. Более поздние работы показали присутствие этого антигена гистосовместивости в некоторых подгруппах ЮРА, в частности при олигоартрите 2-го типа. Только недавно было определено, что риск развития или, наоборот, протективный (защитный) эффект иммуногенетического профиля зависим от пола и возраста ребенка. Эти особенности изучили Murray и соавторы.
Роль средовых факторов в развитии ЮРА.
Роль инфекции в развитии ювенильного ревматоидного артрита предполагается, но окончательно не доказана. Артриты, вызываемые острой вирусной инфекцией, как правило, излечиваются самостоятельно и полностью. Роль инфекции косвенно может подтвердить то, что хронический артрит наиболее типичен для детей с различными вариантами иммунодефицитных состояний (с селективным дефицитом иммуноглобулина А, гипогаммаглобулинемией, дефицитом С2-компонента комплемента). Инфекция не является непосредственной причиной развития артрита, а играет роль триггерного фактора аутоиммунного процесса. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией, с профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ювенильный ревматоидный артрит манифестирован после вакцинации против гепатита В. Развитие ЮРА связывают также с перинатальным инфицированием вирусом гриппа А2Н2N2, а также инфицированием парвовирусом В19.