Роль наследственных факторов в предрастоложенности к ювенильным артритам.

Роль наследственности в развитии ювенильного ревматоидного артрита подтверждается выявлением семейных случаев заболевания, а также других болезней ревматической природы. Ювенильный ревматоидный артрит относительно редко развивается у близнецов или у родственников первой степени родства, хотя имеются такие наблюдения. Особый интерес представляет изучение близнецовых пар. В монозиготных парах совпадения по заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом составляет от 44 до 63%, а в дизиготных – только 4%.

Иммунологические аспекты ювенильного ревматоидного артрита.

Более 50 различных исследований в разных странах мира к настоящему времени подтвердили явную роль полиморфизма антигенов гистосовместимости в возникновении ювенильного ревматоидного артрита. Развитие иммуногенетики применительно к трансплантологии, а затем и в различных областях медицины привело к выявлению предрасположенности к различным заболеваниям, связанной с определенными антигенами гистосовместимости. В 1973г. впервые были опубликованы данные о связи анкилозирующего спондилоартрита с антигеном гистосовместимости HLA-В27 у детей с ювенильным ревматоидным артритом, что свидетельствовало о фундаментальных различиях между ювенильным ревматоидным артритом и ревматоидным артритом взрослых, который в большей степени ассоциирован с HLA-DR4. Появилась надежда, что изучение иммуногенетического профиля поможет реклассифицировать хронический артрит у детей. В последующих работах такой высокой ассоциации ювенильного ревматоидного артрита с HLA-В27 выявлено не было. Возможно, в первых работах высокая частота HLA-В27 у больных ЮРА была связана с включением в исследование множества детей со спондилоартритами. Более поздние работы показали присутствие этого антигена гистосовместивости в некоторых подгруппах ЮРА, в частности при олигоартрите 2-го типа. Только недавно было определено, что риск развития или, наоборот, протективный (защитный) эффект иммуногенетического профиля зависим от пола и возраста ребенка. Эти особенности изучили Murray и соавторы.

Роль средовых факторов в развитии ЮРА.

Роль инфекции в развитии ювенильного ревматоидного артрита предполагается, но окончательно не доказана. Артриты, вызываемые острой вирусной инфекцией, как правило, излечиваются самостоятельно и полностью. Роль инфекции косвенно может подтвердить то, что хронический артрит наиболее типичен для детей с различными вариантами иммунодефицитных состояний (с селективным дефицитом иммуноглобулина А, гипогаммаглобулинемией, дефицитом С2-компонента комплемента). Инфекция не является непосредственной причиной развития артрита, а играет роль триггерного фактора аутоиммунного процесса. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией, с профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ювенильный ревматоидный артрит манифестирован после вакцинации против гепатита В. Развитие ЮРА связывают также с перинатальным инфицированием вирусом гриппа А2Н2N2, а также инфицированием парвовирусом В19.