
- •Оглавление
- •Введение
- •Эпидемиология
- •Роль наследственных факторов в предрастоложенности к ювенильным артритам.
- •Патогенез ювенильного ревматоидного артрита
- •Роль цитокинов в механизме развития ювенильного ревматоидного артрита.
- •Иммунопатогенез
- •Классификация и критерии диагностики юра
- •План обследования детей с подозрением на ювенильный ревматоидный артрит
- •Клинические варианты юра
- •Особенности юра у детей раннего возраста
- •Алгоритмы диагностики и дифференциальная диагностика юра
- •Лечение
- •Классификация нпвп
- •Характеристика отдельных препаратов
- •Олигоартикулярный вариант юра
- •Полиартикулярный вариант юра
- •Системные варианты юра.
- •Истинные системные варианты юра
- •Использование в терапии юра иммунологических модуляторов и энзимов
- •Схемы комбинированной терапии реактивного артрита
- •Санаторно-курортное лечение
- •Диспансерное наблюдение за больными юра
- •Психологическая реабилитация детей с ювенильными хроническими артритами
- •Обучение больного
- •Прогноз при ювенильном ревматоидном артрите
- •Литература
- •Приложение 1 Карта специального клинико-иммунологического обследования больного с подозрением на юра
- •1.12. Ранний анамнез:
- •1.16. Сопутствующая патология:________________________________________________
- •2.2. Бывали ли раньше симптомы поражения суставов?
- •2.9. Стационарное обследование (лечение) до начала наблюдения:
- •2.13. Субъективные и объективные признаки при исследовании суставов:
- •Вероятный юра(3 признака), определенный юра (4 признака),
- •Анализы крови
- •Анализы мочи
- •Очень плохое_______________________________________________ Очень хорошее
- •Иммунологическое обследование (проводится индивидуально по показаниям).
Литература
Алексеева Е.И., Жолобова В.С. Реактивные артриты у детей //Вопросы современной педиатрии. – 2002. – 2. – №1. – С.51-56.
Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. Москва, 2002. 127 с.
Алексеев Д.Л., Кузьмина Н.Н., Салугина С.О. Кожный синдром при ревматических заболеваниях у детей //Лечащий врач, 2003. - №10. – С.13-17.
Бабаевская Н.Б. Перспективы применения препарата реаферон-ЕС-липинт в амбулаторной гематологической практике //Сб.статей «Практический опыт применения препарата реаферон-ЕС-липинт (пероральная форма) на территории Краснодара и Краснодарского края»,2005. – ЗАО «Вектор-Медика». – С.13-14.
Баранов, А.А. Детская ревматология: руководство для врачей / А.А. Баранов, Л.К. Баженова. – М.: Медицина, 2002. – 334 с.
Баранов, А.А. Ревматические болезни у детей: проблемы и пути их решения / А.А. Баранов, Е.И. Алексеева // Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т.3, № 1. – С. 7-11.
Бельгов, А.Ю. Ревматоидный артрит у подростков: учеб.пособие / А.Ю. Бельгов. – Санкт-Петербург: СпбМАПО, 2000. – 25 с.
Базарова, Т.М. Рост и его нарушения при ювенильном ревматоидном артрите / Т.М. Базарова, Е.И. Алексеева // Вопросы современной педиатрии. – 2003. – Т. 2, № 3. – С. 38-42.
Бубнова Л.Н., Глазанова Т.В., Павлова И.Е. и соавт. Соотношение некоторых провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при аутоиммунных заболеваниях //Мат.конф. «Дни иммунологии в СПб», 2001 /ж.Мед.иммунология, 2001. – т.3. - №2. – С.177.
Видманова Е.Э. Совершенствование диагностики и лечения олигоартикулярного и полиартикулярного вариантов ювенильного идиопатического артрита //Автореф.дис….канд.мед.наук, Самара, 2005. – 25 с.
Володин Н.Н, Дегтярева М.В., Димитрюк С.В. Справочник по иммунотерапии. М.:МЕДпресс-информ, 2004.- 479с.
Вольфсон С.Б., Денисов Л.Н. Диетотерапия ювенильных артритов у детей//Вопросы детской диетологии,2003. – т.1. - №3. –С.33-39.
Гришина Т.И., Иванова А.С., Ускова А.П. Опыт применения иммуномодулятора полиоксидоний в комплексной терапии ревматоидного артрита//Terra medica nova,2004. -№1.-с.1-4.
Ерофеева М.К., Максакова В.Л., Колыванова И.Л. и соавт. Оценка эффективности экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций с помощью генно-инженерного препарата Реаферон-ЕС-липинт //Реаферон-ЕС-липинт (Сб.статей и тезисов), Новосибирск: ЗАО «Вектор-Медика», 2003. – С.12-15.
Иванов В.Т., Хаитов Р.М., Андронова Т.М., Пинегин Б.В. Ликопид (глюкозаминилмурамидипептид) – новый отечественный высокоэффективный иммуномодулятор для лечения и профилактики заболеваний, связанных со вторичной иммунной недостаточностью //Иммунология,1996. - №2. – С.4-
Иванюк М.В., Данилова Т.Г., Цыганова Л.А. Особенности лимфоцитарной системы у больных ревматоидным артритом // Мед.иммунология, 2004. – т.6. - №3-5.- «Дни иммунологии в СПб» – С.285-286.
Камалов З.С. Функциональная активность ЕК-лимфоцитов и продукция интерлейкинов при ревматоидном артрите// Аллергология и иммунология, 2004. – т.5. - №1. – С.95.
Карпухин Г.И.(ред.) Грипп. СПб.:Гиппократ, 2001. – 132 с.
Кельцев В.А., Просвиров Е.Ю., Грязнов М.В. Повышение эффективности комплексного лечения ювенильной склеродермии с помощью вобэнзима. Новые аспекты системной энзимотерапии. Сб. научных работ. Под редакцией В.А. Виссарионова, М.: Триада-Фарм, 2001, 80-85.
Кеннет Ф. Новые подходы к лечению ревматоидного артрита //Межд.мед.журнал JMG. -2000. -№1. – С.12-17.
Кузьмина Н.Н., Никишина И.П., Салугина С.О. Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов \\РМЖ, 2003. - т.11. - №7.
Клубова А.Ф., Гавриленко Т.И., Корнилина Е.М. Влияние вобэнзима на состояние локального и системного иммунитета больных ревматоидного артритом. Материалы II Национального Конгресса ревматологов Украины, Киев, 1997, 98-99.
Коваленко В.Н., Терзов А.И., Головацкий И.В., Маханькова О.Л. Вобэнзим: стратегия и тактика в лечении ревматических заболеваний суставов. Материалы II Международной конференции по Системной Энзимотерапии., С.-Пб.: Моби Дик, 1996, 43-46.
Кузьмина, Н.Н. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов / Н.Н. Кузьмина [и др.] // Науч-практ. ревматология. – 2001. – № 1. – С. 41-47.
Кузьмина Н.Н., Никишина И.П., Салугина С.О. Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов //Рус.мед.журнал. – 2003. – т.11. - №7. – С.419-423.
Лазарчик И.В. Полиморфизм иммунологических нарушений при ювенильном ревматоидном артрите //Мат.5 съезда иммунологов и аллергологов СНГ, 2003,/Мед.иммунология, 2003. – т.4. - №2. – С.178.
Лила А.М., Мазуров В.И. Оптимизация лечения больных реактивными артритами с использованием системной энзимотерапии. Тезисы III Съезда ревматологов России, Рязань, 2001, 63.
Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М., Насонова В.А. Ювенильный артрит в практике терапевта-ревматолога // Ревматология, 2003. – т.5. - №2. – С.11-18.
Лыскин А.Г., Шахбазян И.Е. Рациональная терапия ювенильного ревматоидного артрита у детей раннего возраста //Росс.педиатрич.журнал, 2003. - №1. – С.4-8.
Мазуров В.И., Лила А.М., Столов С.В. и соавт. Иммунологические аспекты системной энзимотерапии. Труды Всероссийской конференции «Проблемы медицинской энзимологии», М., 2002, 152-153.
Мошанова Т.И. Иммунологические и генетические факторы развития ювенильного ревматоидного артрита //Автореф.дис….канд.мед.наук, Москва, - 2001. – 23 с.
Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний //Руководство для практикующих врачей – М.: Литтера. – 2003. – 507 с.
Насонов Е.Л. Новые направления терапии ревматоидного артрита: перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритуксимаб) // Рус.мед.журн. – 2006. – Т.25, №4. – С.1-4
Насонов Е.Л. Перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритуксимаб) при ревматоидном артрите // Клин.фармакол.тер. – 2006. – Т.25, №1(5). – С.55-58.
Никишина И.П. Ювенильный идиопатический артрит. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под общ.ре.Е.Л.Насонова. – М.: Литтера, - С.115 - 127
Омельченко Л.И., Чернышов В.П., Дудка И.В., Ошлянская В.А. Применение вобэнзима в иммунореабилитации детей, больных ревматоидным артритом // Мат.5 съезда иммунологов и аллергологов СНГ, 2003,/Мед.иммунология, 2003. – т.4. - №2. – С.177-178.
Петров Р.В., Хаитов Р.М., Некрасов А.В. и соавт. Полиоксидоний – иммуномодулятор последнего поколения: итоги трехлетнего клинического применения //Аллергия, астма и клиническая иммунология, 1999. - №3. – С.3-6.
Сигидин Я.А., Г.В.Лукина. Базисная (патогенетическая терапия ревматоидноидного артрита. М. – 2000. – 168 с.
Сизякина Л.П., Сависько А.А., Британов А.Н. Некоторые вопросы классификации ювенильного ревматоидного артрита в сопоставлении с иммунологическими исследованиями//Мат.научно-практ.конференции педиатров Юга России. – Ростов-на-Дону. – 2003. – С.73-74).
Славянская Т.А., Сепиашвили Р.И. Роль цитокинов в иммунопатологии //Аллергология и иммунология, 2004. –т.5. - №1. – С.42.
Тютюнников С.В., Калабушкина О.С. Законы функционирования иммунной системы и иммунотерапия полиоксидонием // Мат.1 Всероссийской конф. «Физиология иммунной системы» /Int.J. on Immunorehabilitation, 2003. – т.5. - №2. – С.174.
Филиппенкова Н.А. Особенности современного течения ювенильного идиопатического артрита у детей и подростков (клиника,диагностика и лечение) // Автореф.дис….канд.мед.наук, Самара, 2004. – 23 с.
Чупрова А.В., Лоскутова С.А., Шмаков А.Н. Контролируемая антикоагуляционная терапия в педиартии // Педиатрия. – 2004. - №2. – С. 52-57.
Шахбазян И.Е., Алексеева Е.И. Протокол лечения ЮРА //Межд.журнал медицинской практики, 2000. - №4. – С.14-18.
Шахбазян И.Е. Руководство по детской ревматологии. – М., 2002. – С. 271-309.
Шахбазян И.Е., Афонина Е.Ю., Валиева . С.И.и др. Эффективность внутрисуставного применения бетаметазона у больных ювенильным ревматоидным артритом // Вопр.соврем.педиатр. – 2006. – Т.5, №4. – С 92-95.
Armbrust W., Kamphuis S.S., Wolfs T.W. et al. Tuberculosis in a nine-year-old girl treated with infliximab for systemic juvenile idiopathic arthritis // Rheumatology. - 2004.- Vol.43, No.4.-P. 527-529.
Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for classification of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. – 1988. – Vol.31. – P.315-324.
Аnsell, B.M. Juvenile chronic arthritis / B.M. Ansell // Scand. J. Rheumatol. – 1987. – Vol. 66. – P. 47-50.
Billiau A.D., Cornillie F., Wouters C. Infliximab for systemic onset juvenile idiopathic arthritis: experience in 3 children // J.Rheumatol. – 2002. – Vol.29, No.1. – P.111-114.
Brewer E.J.Jr., Bass J., Baum J. Current proposed revision of JRA criteria // Arthritis Rheum. 1977. – Vol.29. – P. 195-199.
Сassidy, J.T. A study of classification criteria for diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis / J.T. Cassidy [et al.] // Arthritis Rheum. – 1986. – Vol. 29. – P. 274-280.
Сassidy J., Petty R. Textbook of Pediatric Rheumatology, Second edition,1990. – P.3-4.
Cassidy, J.T. Textbook of Pediatric Rheumatology / J.T. Cassidy, R.E. Petty, W.B. Saunders. – Philadelphia, 1995. – P. 607.
Cassidy, J.T. Textbook of Pediatric Rheumatology / J.T. Cassidy, R.E. Petty, W.B. Saunders. –4th ed. – Philadelphia, 2001. – P. 625.
Chikanza I.C. Juvenile rheumatoid arthritis: therapeutic perspectives // Paediatr.Drugs. – 2002. – Vol.4, No.5.- P.335-348
Chaouat, D. Arthites chroniques juveniles et rhumatismes inflammatoires de l'adulte / D. Chaouat // Sem. Hop. Paris. – 1990. –Vol. 66, № 34. – P. 1967-1970.
Darmawan J., Rasker J.J., Nuralim H. Ten-year radiographic outcome in patients with rheumatoid factor positive rheumatoid arthritis treated with aggressive immunosuppressive combination therapy // J. Rheumatol. Suppl. – 2004. – Vol. 69. – P. 66-69.
Desser L., Rehberger A., Paukovits W. Proteolytic enzymes and amylase induce cytokine production in human peripheral blood mononuclear cells in vitro. Cancer biotherapy, 1994, 9 (3), 253-263.
Dinarello С.A., Gelfand J.A, Wolf S.M. Anticytokine strategies in the treatment of the systemic inflammatory response syndrome. JAMA, 1993, 269, 14, 1829-1835.
Edwards C.W., Szczepanski L., Szechinski J. et al. Efficacy of B-cell-Targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid arthritis // N. Engl.J.Med. – 2005. – Vol. 350. – P. 2572 – 2581.
Emancipator S.N., Chintalacharuvu S.R., Urankar Nagy N. et al. Effects of oral enzymes in collagen II induced arthritis in mice. Int. J. Immunotherapy, 1997, XIII (3/4), 67-74.
Ernst E. Veranderung blutrheologischen Kenngrossen durch oral eingenommenes Wobenzym. Hamorheologischen Forschugslabor der Klinik fur Physikalische Medizin der Universitat Munchen, 1988.
Ernst E., Matrai A. Orale therapie mit proteolytischen enzymen modifiziert die blutrheologie. Klin. Wschr., 1987, 65, 994.
Fauler, J. Enhanced synthesis of cysteiny / leukotrienes in juvenile rheumatoid arthritis / J. Fauler [et al.] // Arthritis Rheum. – 1994. – Vol. 37, № 1. – P. 93-97.
Firestein G.S. Evolving concepts of rheumatoid arthritis \\Nature,2003.423(6937). - p.356-361.
Foeldvari I., Kruger E., Schneider T. Acute, non-obstructive, sterile cholecystitis associated with etanercept and infliximab fort he treatment of juvenile polyarticular rheumatoid arthritis // Ann.Rheum.Dis. – 2003. – Vol.62. – P.908-909.
Gerloni V., Cimaz R., Gattinara M. et al. Efficacy and safety profile of cyclosporine A in the treatment of juvenile chronic (idiopathic) arthritis. Results of a 10-year prospective study // Rheumatology. – 2001. – Vol.40, No.8 – P.907-913.
Guggenbichler J.P. Einfluss hydrolytischer Enzyme auf Thrombusbildung und Thrombolyse. Med. Welt, 1988, 39, 277.
Guggenbichler J.P. Untersuchungen zur Beeinflussung des Gerinnungsgeschehens mit Wobenzym in vivo. Universitats-Kinderklinik, Insbruck, 1988.
Guggenbichler J.P. Wobenzym und WOBE-MUGOS wirken thrombolysch. In: Systemische Enzymtherapie, 3. Arbeitstagung, Hamburg, 1987.
Haapasaari, J. Effects of growth hormone treatment in children with juvenile idiopathic arthritis, a placebo controlled study / J. Haapasaari [et al.] // Abstracts of Annual European congress of Rheumatology. – Stockholm, 2002. – № 61. – P. 232.
Haslett C. Granulocyte apoptosis and inflammatory disease// Br. Med. Bull. - 1997. - 53(3). – Р. 669-683.
Haugen M.A., Houeraal H., Larsen S et all. Nutrient intake and nutritionals status in chidren of with juvenile chronic arthritis\\Scand.J.Rheumatol.,1992. – 21(4) – P.165-170.
Hausmann R., Zavazava N., Steinmann J. et al. Interaction of papain-digested HLA class I molecules with human alloreactive cytotoxic T-lymphocytes. Clin. Exp. Immunol., 1993, 91, 183-188.
Jacobs, J.C. Juvenile rheumatoid arthritis / J.C. Jacobs // Pediatric Rheumatology for the Pracitioner . – New Yorkj, 1982. – P. 179-273.
Jutila M.A., Kishimoto T.K., Finken M. Low-dose chymotrypsin treatment inhibits neurophil migration into sites of inflammation in vivo: Effect on MAC-1 and MEL-14 adhesion protein expression and function. Cellular Immunology, 1991, 132, 69-72.
Klaschka F. Oral enzymes – New approach to cancer treatment: Immunological concepts for general and clinical practice; Complementary cancer treatment. – Grafelting, Germany., Forum Medizm. – 1996. – 220p.
Kleef R., Bovbjerg D. Selective modulation of cell adhesion molecules on lymphocytes by proteolytic enzymes. – 1996. - Publication in preparation.
Keller R. Immunologie und immunopathologie. Thieme Verlag, Stuttgard, Germany, 4th ed. 1994.
Klein G., Kullich W., Brugger A. Phlogenzym in der Behandlung der Periarthropathia humeroscapularis tendopathica Simplex. Arzt & Praxis, 1997, 51, 879-885.
Klein M.W., Pabst H. Die Wirkung einer oralen Enzymtherapie auf experimentell erzeugte Hamatone. Forum Prakt. u. Allgemeinnarztes, 1988, 27, 42.
Kremer J.M. Combination therapy with biologic agents in rheumatoid arthritis: rerils and proise // Arthritis Rheum. – 1998. – Vol.41. – P.1548-1551/
Kremer J.M . Methotrexate and emerging therapy // Rheum.Dis. Clin. North. Amer. – 1998. – 24. – P.651-658
Kunze R. Die Molekule der immunoglobulin-superfamilie – ein zentraler Angriffspunkt der Enzymtherapie. In: M.J.Zilch (ed.) Immunologie in Spanungsfeld individueller Disposition. Lectures from the XII th Kumpfmuhler Symposium, 1991. FORUM Medizin Verlag, Grufelfing, Germany, 1992, 215-224.
Manners P.J. Word wide prevalence of juvenile arthritis: why does it vary so much? / P.J. Manners, C. Bower // J. Rheumatol. – 2002. – Vol. 29. – P. 1520-1530.
Manner S. Classification and nomenclature of juvenile arthritis and issue arising Proceeding 9th Asia Pacific League of Associations for Rheumanology Congress / S. Manner // Materials of APLAR Congress (Beiying, China, 21-26 may 2000 y.). – 2000. – P. 40-43.
Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et all.|| Rheumatol. -1998. - 25. – 1991-1994
Perotto J., Falchuk K., Pelly R. et all. Serum lysocyme and β-glucuronidase in experimentaly induced granulomatous inflammation\\ANN.n.Y.acad.SCI.,1976. – 278. – p.592-598.
Scott, D. The links between joint damage and disability in rheumatoid arthritis / D. Scott [et al.] // Rheumatol. – 2000. – Vol. 39. – P. 122-132.
Sediva, A. Immunological investigation in children with juvenile chronic arthritis / A. Sediva [et al.] // Med. Sci. Monit. – 2001. – Vol. 7, № 1. – P. 99-104.
Silverman E.D., Cawkell G.D., Lovel D.J. Intravenous immunoglobulin in treatment of systemic juvenile rheumatoid arthritis: a randomized placebo controlled trial // J.Rheumatol. – 1994. – Vol.21, No.12. – P.2353-2358.
Silverman E.D., Spiegel L., Hawkins D. et al. Long-term open-label preliminary study of the safety and efficacy of the patients with polyarticular-course juvenile rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. – 2005. – Vol.52,No.2. – P.554-562.
Takken T., Van der Net J., Helders P.J. Methotrexate for treating juvenile idiopathic arthritis // Cochrane Library [электронный ресурс]: Cochrane Database Syst.Rev. – 2001. – 4 – CD003129/
Tambic-Bukovac L., Malcic I., Prohic A. Personal experience with methotrexate in the treatment of idiopathic juvenile arthritis// Reumatizam. – 2002. – Vol.49, No.1. – P.20-24.
Woo, P. Juvenile idiopathic arthritis / P. Woo, T.R. Southwood // Arthritis Rheum. – 2000. – Vol. 43, № 8. – P. 1849-1857.
Woo, P. The cytokine network in juvenile chronic arthritis / P. Woo // Rheum. Dis. Clin. North Am. – 1997. – Vol. 23, № 5. – P. 491-498.
Zulian F., Martini G., Gobber D. et al. Triamcinolone acetonide and hexacetonide intra-articular treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial // Rheumatology. – 2004. – Vol.43, No.10. – P.1288-1291.