115

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

(для студентов старших курсов медицинских вузов, врачей-педиатров, ревматологов, психологов, физиотерапевтов, врачей-интернов).

КРАСНОДАР 2007

УДК 616.72-002.77-053.37\.71-07-08-031.81(075)

ББК 54.191

Ю14

Пособие для врачей подготовили :

зав.кафедрой детских болезней КГМУ , доцент, к.м.н. Н.Г.Соболева

доцент кафедры детских болезней КГМУ к.м.н. Сутовская Д.В.

ассистент кафедры, заслуженный врач РФ Бойков С.А.

ассистент кафедры Шатохина Н.С.

Под редакцией заведующей кафедрой КГМУ доцента Н.Г.Соболевой

В пособии изложены современные сведения об особенностях течения, этиологии, патогенеза, диагностических и классификационных критериях, терапии, профилактики и реабилитации ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) .

Системное изложение алгоритма диагностики, лечения различных вариантов ЮРА, современные подходы к назначению иммунотропных препаратов, обобщение мирового опыта по данной проблеме делает данное издание удобным для использования как в учебных целях, так и для практической работы.

Пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, ординаторов, врачей-педиатров, ревматологов, психологов, физиотерапевтов.

Рецензенты:

зав.кафедрой детских болезней № 2 Ростовского государственного медицинского университета профессор В.Н. Чернышов (г.Ростов-на-Дону)

руководитель детского отделения Института ревматологии РАМН , д.м.н. профессор Н.Н. Кузьмина (г.Москва )

Оглавление

Введение стр. 4 Эпидемиология стр. 5 Патогенез стр. 9 Номенклатура и классификационные коды по МКБ-Х стр. 15 Классификация и критерии диагностики ЮРА стр. 16 План обследования детей с подозрением на ЮРА стр. 22 Клинические варианты ЮРА стр. 24 Алгоритмы диагностики и дифференциальная диагностика стр. 34 Лечение стр. 42 Санаторно-курортное лечение стр. 70 Диспансерное наблюдение за больными стр. 73 Психологическая реабилитация детей стр. 74 Прогноз стр. 84 Литература стр. 88 Приложения стр. 98

Введение

Ревматические заболевания детского возраста (ревматическая лихорадка, диффузные болезни соединительной ткани, ювенильные артриты, системные васкулиты и др.) занимают одно из важных мест в структуре заболеваемости детского возраста, среди которых ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) является одной из актуальных проблем в связи со значительным ростом удельного веса заболевания среди детского населения в последние годы [Е.И.Алексеева и соавт., 2003; J.Cassidy, R.Petty, 2001].

ЮРА входит в состав гетерогенной группы хронических воспалительных заболеваний суставов у детей («ювенильный хронический артрит») наряду с псориатическим артритом, спондилоартритом, хроническими артритами неуточненной нозологической принадлежности [В.А.Насонова, М.Г.Антипенко,1989; M.A.Holi,1999; Е.Ю.Логинова,2001; Д.Л.Алексеев, Н.Н.Кузьмина, С.О.Салугина, 2003]. Эти заболевания объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни ребенка и высокую вероятность его ранней инвалидизации [А.В.Шайков и соавт., 1997; J.Cassidy, R.Petty, 2001;Н.Н.Кузьмина, И.П.Никишина, С.О.Салугина, 2003;]. Неясная до сих пор этиология заболевания и сложный, преимущественно аутоиммунный патогенез [M.Rooney, J.David, J.Symons,1995; J.N.Zvaifer,1995], вовлечение в процесс у ряда больных внутренних органов, создают значительные трудности в лечении ЮРА [D.D.Sherry,1997; C.A.Wallace,1999; Н.Н.Кузьмина, Б.П.Шох, П.Никишина, 2000].

Заболевание может начаться в любом возрасте, в том числе у детей первых лет жизни, для которых характерно преобладание серонегативных форм, острое начало, ранняя генерализация с выраженным экссудативным компонентом в суставах, тяжелое течение [О.В.Улыбина, И.Е.Шахбазян, Е.С.Жолобова и соавт.,2000; J.T.Cassidy, R.E.Petty,2001; А.Г.Лыскин, И.Е.Шахбазян,2003]. В этом случае особенно трудна ранняя диагностика ЮРА в силу вариабельности клинической картины, сложности использования общепринятых диагностических критериев и недостаточной осведомленности педиатров в отношении особенностей заболевания в раннем возрасте.

Согласно решению Генеральной ассамблеи ВОЗ, 2000-2010 гг. объявлены Всемирной декадой костно-суставных заболеваний.