6. Организация работы этапа медицинской эвакуации.

Этап медицинской эвакуации развертывается и перемещается в соответствии с планом медицинского обеспечения

аварийно-спасательных работ и складывающейся обстановкой по распоряжению начальника СМК. При определении места развертывания ЭМЭ и сроков его перемещения следует исходить из необходимости оказания первой врачебной помощи раненым в течение 4-5 часов с момента ранения или поражения.

ЭМЭ развертывается вблизи путей подвоза и эвакуации с соблюдением мер укрытого размещения и требований маскировки, по возможности в стороне от объектов наиболее вероятного воздействия авиации и ядерных средств противника, артиллерии, вблизи водоисточников. На путях, ведущих к ЭМЭ устанавливаются хорошо заметные указатели. Для развертывания ЭМЭ в палатках выбирается площадка не менее 100х100 м. ЭМЭ может развертываться в палатках, специально для этой цели оборудованных укрытиях блиндажах, подвалах, каменных зданий. Во всех случаях необходимо использовать овраги, лощины, пещеры, выработки грунта, тоннели, оборонительные сооружения, оставленные противником и нашими войсками.

В составе ЭМЭ развертываются

- сортировочно-эвакуационное отделение (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочная, площадка специальной обработки, эвакуационная);

- перевязочная;

- изолятор;

- аптека.

Кроме того, оборудуются места (помещения) для приема и сортировки легкораненых, отдыха личного состава ЭМЭ, а также площадка для размещения кухни и стоянка автотранспорта ЭМЭ.

Сортировочный пост (СП) размещается у въезда на площадку ЭМЭ. На сортировочном посту работает фельдшер или парамедик. Он встречает транспорт с ранеными и больными, регулирует его движение на сортировочную площадку, проводит дозиметрический контроль радиоактивного заражения прибывающих раненых и больных; их обмундирования, а также доставившего их транспорта, выделяет раненых и больных, представляющих опасность для окружающих, наблюдает за воздушной, радиационной и химической обстановкой и в случае опасности оповещает о ней личный состав ЭМЭ.

На сортировочном посту пораженные и больные распределяются на следующие группы:

- подлежащие изоляции (инфекционные больные и лица с заболеваниями, подозрительными на заразные) – направляются в изолятор;

- нуждающиеся в частичной санитарной обработке – направляются на площадке специальной обработки;

- все остальные пораженные и больные направляются на сортировочную площадку.

Сортировочная площадка представляет собой участок местности непосредственно перед приемно-сортировочной палаткой. Она предназначена для разгрузки транспорта, а в теплое время года – их размещения. Проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи.

На сортировочной площадке работает сортировочная бригада в составе врача (начальника ЭМЭ), двух средних медицинских работников, одного-двух регистраторов.

В результате сортировки пораженные и больные разделяются на следующие группы:

-пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям в перевязочной (кровотечение, асфиксия, шок и т.д.);

- пораженные и больные, которым первая врачебная помощь может быть оказана в приемно-сортировочной или на сортировочной площадке;

- пораженные и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи на ЭМЭ и подлежащие дальнейшей эвакуации;

- легкопораженные и легкобольные, которые должны быть обязательно осмотрены врачом на сортировочной площадке для принятия решения об их дальнейшей эвакуации или возвращении в строй.

Приемно-сортировочная развертывается в палатке (пневмомодуле) из расчета одновременного приема 18-20 раненых (больных), проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи раненым и больным, подлежащим эвакуации, минуя перевязочную, согревания и питания раненых и больных.

При медицинской сортировке в приемно-сортировочной выделяются следующие группы:

лица, нуждающееся в медицинской помощи (1 врачебной) в перевязочной, в порядке очередности:

пораженные и больные, которые не нуждаются в медицинской помощи на ЭМЭ и пораженные и больные, которым 1 врачебная помощь была оказана в приемно-сортировочной направляются в эвакуационную;

пораженные и больные, у которых есть повреждения несовместимые с жизнью (агонирующие);

лица, попавшие по ошибке (отправляются в подразделение на фронт)

Если сортировку из-за плохих погодных условий нельзя проводить на сортировочной площадке, она переносится в приемно-сортировочную, где работает сортировочная бригада.

Площадка специальной обработки (ПСО) оборудуется с подветренной стороны и предназначена для частичной санитарной обработки раненых и больных, а также частичной дезактивации, дегазации и дезинфекции обмундирования. В составе ПСО оборудуют место для частичной специальной обработки санитарного транспорта и носилок. Работает на ПСО парамедик или специально подготовленный санитар. Контроль за их работой осуществляет один из фельдшеров ЭМЭ.

Эвакуационная предназначена для временного размещения раненых и больных, ожидающих эвакуацию. Она оборудуется на 18-20 мест и размещается обычно в приспособленных помещениях или сооружениях. В эвакуационной постоянно работает один из фельдшеров, в помощь которому выделяется санитар.

Перевязочная (автоперевязочная) является основным функциональным подразделением ЭМЭ и предназначена для оказания раненым и больным первой врачебной помощи, точнее – неотложных мероприятий. Перевязочная оборудуется в палатке или пневмомодуле. В ней устанавливают два перевязочных стола. В перевязочной работают один-два врача, фельдшер, медицинская сестра, санитар, регистратор.

Изолятор может развертываться в жилых строениях, блиндажах, лагерных палатках, как правило, на две инфекции (2-4 места). Он предназначен для временной изоляции инфекционных больных. Наблюдение за больными в изоляторе возлагается на фельдшера (санитарного инструктора).

Аптека развертывается в приспособленном помещении или в лагерной палатке. Аптека ЭМЭ отпускает, как правило, готовые лекарственные формы, получаемые из организаций снабжения, а также готовит для внутреннего и наружного применения растворы, порошки, мази.

Организация и содержание работы ЭМЭ зависят от многих факторов и прежде всего от вида ЧС и условий обстановки в зоне ЧС, количества поступающих пораженных и больных, сроков поступления пострадавших, опыта работы личного состава медицинского пункта, степени его оснащения, медико-географических факторов и т.д.

Например Во время Великой Отечественной войны полковые медицинские пункты принимали за день боя в среднем 100-150 раненых и больных. При этом 50-60% из общего числа составляли тяжелопораженные и пораженные средней тяжести и до 50% - легкопораженные и легкобольные. В условиях современной войны, особенно при использовании противником средств массового поражения, число раненых и пораженных может значительно превышать эти показатели, причем поступать на ЭМЭ они будут в короткие промежутки времени, а структура поражений может быть самой разнообразной. На ЭМЭ могут прибыть пораженные ядерным оружием (радиоактивными веществами), ОВ, БС, а также ранее огнестрельным оружием. Значительно возрастет число тяжелых и комбинированных поражений. В то же время в ходе наступательных боевых действий ЭМЭ за день боя развертываться на 2-3 рубежах с задержкой на одном месте не более 4-7 часов. Более благоприятные условия для работы ЭМЭ могут складываться в оборонительном бою.

Этап медицинской эвакуации должен начать прием раненых и больных немедленно по прибытии к месту развертывания. В первую очередь 20/23/28 минут развертывается приемно-сортировочная и перевязочная в палатках УСТ, сортировочный пост, площадка специальной обработки. Полностью ЭМЭ должен быть развернут за 30/40/50 минут.

В случае поступления на ЭМЭ пораженным огнестрельным и ядерным оружием схема его развертывания может оставаться такой, какой мы с Вами ее рассмотрели или видоизменяться. В связи с одновременным массовым поступлением раненых и больных возникает развернуть не одну, а две приемно-сортировочные (за счет подсобного помещения или дополнительно выделенной палатки УСТ-56). Неотложную врачебную помощь при этом оказывают не только в перевязочной, но и в автоперевязочной.

Летом, в теплую сухую погоду значительная часть задач по приему раненых и больных, их сортировке и подготовке к эвакуации может быть выполнена вне палаток и помещений. На сортировочном посту санитарный инструктор выявляет опасных для окружающих (методом дозиметрического контроля и опроса водителей, доставивших пораженных), последних отправляют на площадку (носилочные). На сортировочной площадке носилочных выгружают, те которые нуждаются в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, направляют в перевязочную (с предварительным снятием средств защиты на сортировочной площадке) остальных – на площадку специальной обработки.

Легкопораженные при дозе общего облучения 2,5 гр. после дезактивации и оказания им необходимой медицинской помощи (в приемно-сортировочной) возвращаются в подразделения, остальных направляют в эвакуационную.

Организация работы ЭМЭ в условиях массового поступления пораженных ОВ определяется угрозой заражения отравляющими веществами медицинского пункта полка, возможностью поступления в короткие сроки значительного числа пораженных, большая часть которых будет нуждаться в срочном оказании неотложной медицинской помощи, трудностями использования тяжело пораженными индивидуальных средств защиты, опасностью повторного поражения личного состава ЭМЭ и самих поступающих вследствие десорбции отравляющих веществ.

Схема развертывания ЭМЭ в условиях массового поступления пораженных ОВ остается без изменений, однако организация его работы будет иметь ряд особенностей. На сортировочном посту всех поступающих делят на опасных для окружающих и неопасных (ранее, не находившихся в очаге). Первых направляют на ПСО у всех пораженных снимают средства защиты кожи, обрабатывают с помощью ИПП открытые участки тела и лицевую часть противогаза и по возможности заменяют у тяжело пораженных обмундирование. Только после этого снимают противогаз.

На ПСО все поступающие делятся на две группы. Первая – пораженные (главным образом легко пораженные), медицинская помощь которым может оказываться и последующая эвакуация проводится без снятия противогаза. Они сразу направляются в Омедб (ОМО). Вторая группа – все пораженные, с которых противогаз должен быть снят. На ПСО после ЧСО их одевают в обмундирование из обменного фонда или помещают в специальные мешки (если они имеются) и направляют на сортировочную площадку. Здесь выделяются лица, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, они направляются в перевязочную. Часть пораженных ОВ и раненых с сортировочной площадки может направляться на эвакуацию.

При осуществлении эвакуации из ЭМЭ следует иметь ввиду, что пораженных, с которых на медицинском пункте не снимались средства защиты (противогаз) и обмундирование, желательно эвакуировать на открытом транспорте (для укрытия десорбции ОВ) и обязательно от пораженных, которые не могут пользоваться противогазом.

При массовом поступлении пораженных ОВ этап медицинской эвакуации нуждается в усилении санитарами и солдатами, дополнительном обеспечении антидотами, медицинскими средствами, снабжении спальными мешками, одеялами, в увеличении обменного фонда обмундирования. Весь личный состав ЭМЭ должен иметь достаточную подготовку к работе с использованием индивидуальных средств противохимической защиты.