21

ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Инфекционные болезни с эпидемиологией

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ – 7

Тема № 7 «Пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Ботулизм. Сальмонеллез. Иерсиниозная инфекция»

Пищевые токсикоинфекции ─ это группа острых кишечных инфекций, возникающих после употребления в пищу продуктов, инфицированных условно-патогенными, реже - патогенными микроорганизмами.

Клинически болезнь характеризуется признаками поражения пищеварительного тракта: рвотой, поносом, болью в животе, интоксикацией.

Диагноз «пищевая токсикоинфекция» ─ понятие собирательное. Врач, фельдшер могут поставить такой диагноз, когда заболевание началось остро, связано с употреблением пищевых продуктов плохого качества, характеризуется вышеуказанными симптомами, до получения результатов лабораторной диагностики. После того как будет установлен возбудитель болезни лабораторным путем, диагноз может быть изменен на диагноз сальмонеллеза или пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии, пищевой токсикоинфекции протейной этиологии и т.д.

Особенности этиологии и эпидемиологии.

ПТИ ─ полиэтиологическое заболевание. Чаще всего вызывается условно-патогенной флорой (стафилококк, стрептококк, протей, клостридии и др.), реже ─ патогенной флорой (сальмонеллы).

Условно-патогенные бактерии довольно широко распространены в окружающей среде и в кишечнике здоровых людей в виде сапрофитов. Условно-патогенными микробами (УПМ) они названы потому, что становятся патогенными при определенных условиях (снижении сопротивляемости организма).

Также УПМ способны вне организма человека, в пищевом продукте, за несколько часов накапливать токсин.

Некоторые УПМ, такие как протей, клостридии, выделяются с испражнениями людей и животных. В больших количествах они содержатся в почве, воде, на овощах. Возможно инфицирование пищевых продуктов.

Но чаще всего ПТИ вызывается стафилококками и их токсинами, поэтому источником пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии являются люди, страдающие гнойничковыми инфекциями (фурункулезом, ангинами), здоровые носители и животные (коровы), больные маститами.

Больной ПТИ не является источником инфекции (он не может передать токсин другому при контакте).

Особенности клиники.

Инкубационный период от 30 минут до 24-48 часов. Такой короткий инкубационный период объясняется тем, что в организм человека вместе с пищей поступает готовый токсин (чем больше токсина, тем короче инкубационный период), который быстро всасывается.

ПТИ всегда начинается остро с озноба, выраженной интоксикации, может развиваться коллапс.

Но продолжительность болезни (при адекватной терапии) составляет 1-2 дня, т.к. токсин быстро выводится из организма.

Диагностика.

Итак, диагноз ПТИ выставляется:

─ когда есть связь заболевания с употреблением пищевого продукта,

─ групповой характер заболевания (несколько человек ели тот же продукт),

─ короткий инкубационный период,

─ кратковременность болезни.

Такой диагноз может существовать до получения ответа из лаборатории. После уточнения этиологии - соответственно уточняется и диагноз.

Для бактериологического исследования берут остатки пищи, рвотные массы или промывные воды желудка, фекалии. Результат получают на 4-5 день.

Дифференциальный диагноз предполагает исключение вирусных гастроэнтеритов, химических отравлений, соматических заболеваний (инфаркт миокарда, перфоративная язва желудка).

Лечение см. сальмонеллез.

Госпитализация по клиническим показаниям.

Выписка реконвалесцентов проводится после клинического выздоровления, обследованию подлежат только декретированные группы.

Профилактика только не специфическая:

─ санитарный надзор за транспортировкой и хранением пищевых продуктов, их приготовлением и термической обработкой.

─ постоянный санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли.

─ при ПТИ стафилококковой этиологии отстраняются от работы на пищевых предприятиях лица с гнойничковыми заболеваниями кожи и ангинами,

─ декретированные группы должны обследоваться на носительство,

─ получение молока только от здоровых коров.

Специфическая (вакцинация) не разработана.

Ботулизм ─ острая инфекционная болезнь, возникающая вследствие отравления токсином бактерий ботулизма, характеризующаяся симптомами тяжелого поражения нервной системы по типу стволового энцефалита с последующим развитием парезов и параличей различных мышц.

Этиология.

Возбудитель болезни ─ Clostridium botulinum ─ подвижная, вследствие наличия жгутиков, грамположительная, строго анаэробная, спорообразующая палочка.

Существует 7 типов возбудителя ─ A,B,C,D,E,F,G, отличающихся друг от друга только структурой экзотоксина. Наиболее опасны для человека типы A,B,E (которые встречаются в странах СНГ).

Во внешней среде возбудитель образует споры, высокоустойчивые к физическим и химическим факторам: выдерживают кипячение в течение 4-5 часов. Погибают только при автоклавировании (температура 120^о С, давление 2 атм.) в течение 30 минут.

В анаэробных (благоприятных) условиях споры превращаются в вегетативные формы и продуцируют экзотоксин. Вегетативные формы малоустойчивы во внешней среде, при кипячении погибают в течение 2-5 минут. Экзотоксин в консервах сохраняется годами, но при кипячении разрушается через 10 минут. Алкоголь, высокая концентрация соли или сахара ослабляет действие ботулотоксина.