Первоочередные диагностические мероприятия
Причинами комы, которые следует прежде всего исключить, в порядке убывaния значимости являются: гипоксия, угрожающие жизни пациента нарушения ритма сepдцa, гипогликемия, менингит и кровоизлияние (в том числе в мозжечок). Основные мероприятия, осуществляемые при сердечно-легочной реани~w.ции, позволяют врачу рано диагностировать и начать коррекцию первых двух причин комы. При подозрении на гипогликемию производят забор крови для анализа и сразу же после установлениясисте~IЫ для внутривенного введения наЧ'Инают 'инфузию декстрозы. Преимущесmенно за счет легкости диагностики и лечения спомощью инфуаии налоксона в качестве следующей причиныKO~lbl рассматривают отравление наркотиками. Описаны отдельные случая ненаркотической комы, отвечающей на внутривенную.инфузию налоксона [24]. Если существует возможность передоаировки антихолинергических, антигистаминных препаратов и три
циклических антидепрессантов, одновременно вводят физостигМ'ИII. [1]. До тех IIIOр, пока не получено других доказательств отравления одним из Э'l'их препаратов, диагноз ставят в зависимости отреакции на введение физостигмина (табл. 20).
т а б л и Ц а 20. Терапевтические средства, реакция на которые может
указывать на диагноз у больного, находящегося
без сознания
ТерапевтичеСRое |
I |
Д03I1ровна |
I |
Возможныlt диаmоз при |
|
средство |
полоН{Ительной реаRЦИИ |
||||
Декстроза |
'50 мл 50 % р-ра в/в |
I Гипоглнкемия |
|||
|
струйво (детям |
|
|
|
|
|
2 мл/кг) |
|
|
|
|
Налоксон |
I 0,4 мг в/в струйно |
I Отравление наркотиками |
|||
|
(0,01 мг/кг/доза) |
||||
Физостигмин |
11-2 мг в/в медленно |
|
Трициклические антидепрес- |
||
|
|
|
|
сапты, антигистаминные пре- |
|
|
|
|
|
параты, |
антихолинергичес- |
|
|
|
|
кие средства (отравление) |
|
Тиамин |
100 мг в/в Энцефалопатия Верпике |
||||
Гидрокортизон |
100 в/в струйво Аддисонический кризис |
||||
|
|
|
Микседематозная кома |
||
L-тироксип |
200-500 мкг в/в капель- Микседематозная кома |
||||
|
но |
|
|
|
|
Кислород |
J Через маску или ИВЛ I Гипоксия |
|
|||
При подозрении на аддисоничеСRИЙ кризис внутривенно вводят 100 ;мт гидрокортизона, lЮТОРЫЙ после введения 50 % pa~TBOра декстрозы и 5 % раствора декстрозы в физиолоГ'Ическом ра,с