Відновлення кровотоку при крововтраті

Під час крововтрати порушується кровообіг, позаяк при цьому змінюється співвідношення ємкості судинного русла і ОДК. Змен­шення ОЦК супроводжується зниженням тиску наповнення в усій судинній системі. При цьому в першу чергу починають діяти си­стеми рефлекторної компенсації зниження тиску і венозного по­вернення крові до серця. Вони спрямовані на зменшення ємкості судинного русла. Пізніше мобілізуються резерви збільшення ОЦК. Зниження венозного повернення й УО здійснюється практично тими ж механізмами, що й лрн ортостазі. Якщо об'єм втраченої крові не перевищує 15 мл/кг, то системи регуляції можуть компен­сувати Його і середній АТ швидко відновлюється. При більшій втраті крові можливості рефлекторної компенсації шляхом змен­шення судинного русла недостатні і тиск у великих артеріях зни­жується.

Зменшення подразнення артеріальних і венозних барорецепто­рів призволить до активізації пресорного впливу, звуження судин і прискорення серцевого ритму. В першу чергу звужуються рези-стнвні судини шкіри, м'язів, внутрішніх органів. Виняток скла­дають судини серця й мозку, які повинні добре постачатись кро­в'ю. Звуження вен підшкірної основи, скелетних м'язів, черевної ділянки, а також легенів призводить до зменшення об'єму ємкісних судин. Унаслідок цього розвивається стан, який має назву централізації кровотоку: менший об'єм крові, що залишився, пере­розподіляється до найбільш життєво важливих органів.

Одночасно спостерігається гормонально регульоване збільшен­ня об'єму плазми. Зниження тиску в капілярах призводить до пе­реважання реабсорбції над фільтрацією і відкривається доступ рідини з міжклітинного простору в кров. Внаслідок гормональної перебудови (збільшення секреції вазопресину і активізація ренін-ангіотснзин-альдостеронової системи) та звуження судин нирок зменшується виділення води й солей із сечею, і за сприятливих умов вже через 10—30 хв після втрати 500 мл крові 80—100% об'єму поповнюється за рахунок рідини. При більшій крововтраті об'єм плазми поповнюється протягом 10—70 год. Але разом із затримкою води для її збереження в плазмі повинна відновитися концентрація іонів І білків. Особливо важливо нормалізувати онкотичний тиск. Це дає змогу зберегти відповідний об'єм плазми в крові, що проходить через нирки, а також створити умови для обміну рідини в мікроциркуляторному русі. Тільки після віднов­лення ОЦК зменшується напруга регуляторних механізмів, спря­мованих на звуження судин, і нормалізується їх тонус.

Рівень формених елементів крові відновлюється в різний час. Концентрація тромбоцитів і лейкоцитів нормалізується швидко за рахунок виходу їх із депо. Відсутність у організмі справжнього депо еритроцитів призводить до зниження гематокриту, оскільки ті еритроцити, які залишились у крові, розбавляються у плазмі, об'єм котрої поступово зростає. Для ліквідації анемії активізують­ся органи кровотворення, але це повільний процес. Він може три­вати кілька тижнів.

Якщо системи регуляції не компенсують виниклих змін, то різ­ке зниження тиску після великої крововтрати Істотно порушує ді­яльність серцево-судинної системи. Це може спричинити шок.

5