Рациональная фармакотерапия. Том 04. Заболевания органов пищеварения. Ивашкин В.Т

2Стафилококковые инфекции (окса циллинорезистентные) — в качестве альтернативы ванкомицину и обяза тельно в комбинации с другими анти биотиками.

2Бруцеллез (в составе комбинирован ной терапии с доксициклином).

2Менингококковый менингит (профи лактика у лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшими менингокок ковым менингитом; у бациллоносите лей N. meningitidis).

Способ применения и дозы

Внутрь принимают натощак, за 30 мин до еды.

В/в капельно вводят при остро про грессирующих и распространенных формах деструктивного туберкулеза легких, тяжелых стафилококковых ин фекциях, при необходимости быстрого создания высоких концентраций ЛС в крови и в очаге инфекции, в случаях, когда прием ЛС внутрь затруднен или плохо переносится пациентами.

Для приготовления раствора для в/в введения 0,15 г растворяют в 2,5 мл воды для инъекций, энергично встряхивают до полного растворения; полученный раствор смешивают со 125 мл 5% раство ра глюкозы. Скорость введения — 60—80 кап/мин.

Детям и новорожденным для лечения туберкулеза (в комбинации как минимум

содним противотуберкулезным ЛС — изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин) рифампицин назначают в дозе 10—20 мг/кг/сут; максимальная суточная доза — 600 мг.

Для лечения мультибациллярных ти пов лепры (лепроматозного, погранично го, лепроматозного и пограничного) внутрь — 10 мг/кг 1 р/мес в комбинации

сдапсоном (1—2 мг/кг/сут) и клофази мином (50 мг через день + 200 мг 1 р/мес).

Минимальная продолжительность лече ния — 2 года.

Для лечения стафилококковых инфек ций, вызванных оксациллинорезистент ными штаммами (в комбинации с други ми антимикробными ЛС) детям и ново рожденным — 10—20 мг/кг, кратность приема — 2 р/сут.

Для профилактики менингококкового менингита разовые дозы для детей — 10 мг/кг; для новорожденных — 5 мг/кг, кратность приема — 2 р/сут.

Режим дозирования при нарушении функции печени: пациентам с наруше ниями выделительной функции почек и сохранной функцией печени коррекция дозы для приема внутрь требуется толь ко в том случае, когда она превышает 600 мг/сут.

Противопоказания

2Гиперчувствительность.

2Желтуха.

2Недавно перенесенный (менее 1 года) инфекционный гепатит.

2Хроническая почечная недостаточ ность.

2Беременность.

2Кормление грудью.

Предостережения, контроль за терапией

2На фоне лечения кожа, мокрота, пот, кал, слезная жидкость, моча приобре тают оранжево красный цвет. Может стойко окрашивать мягкие контакт ные линзы.

2В/в инфузию проводят под контролем АД; при длительном введении воз можно развитие флебита.

2Для предотвращения развития резис тентности стафилококков необходимо применять в комбинации с другими ан тимикробными ЛС (с учетом чувстви тельности; наиболее часто — с ципро флоксацином или ко тримоксазолом.

Передозировка

Симптомы: отек легких, спутанность со знания, судороги.

Лечение: отмена ЛС, промывание же лудка.

Взаимодействие

1 При одновременном приеме внутрь

2 Интервал между приемами не менее 4 ч

3 Вследствие индукции микросомальных ферментов пе чени и ускорения метаболизма одновременно применяе мых ЛС

Синонимы

Бенемицин (Польша), Макокс (Индия), Р цин (Индия), Римпин (Индия), Рифа мор (Югославия), Рифацин (Индия), Ти бицин (Индия), Эремфат 600 (Германия)

Ромесек® (Romesec®)

Ranbaxy Laboratories Limited (Индия)

Омепразол (Omeprazole)

Ингибиторы протонной помпы. Проти воязвенные ЛС

Формы выпуска

Капс., п.о., 20 мг

Основные эффекты

Омепразол подавляет секрецию соляной кислоты в желудке, являясь ингибито ром "протонового насоса". Механизм ан тисекреторного действия связан с инги бированием Н+ К+ АТФ азы в парие тальных клетках желудка, что приводит к блокированию конечной стадии обра зования соляной кислоты.

Показания

2Язвенная болезнь желудка и двенад цатиперстной кишки.

2Рефлюкс эзофагит.

2Пептические язвы.

2Стрессовые язвы.

2Синдром Золлингера—Эллисона.

Способ применения и дозы

При язвенной болезни двенадцатипер( стной кишки: назначать по 20 мг 2 р/сут в течение 2—3 нед.

При язвенной болезни желудка: назна чать по 20 мг 2 р/сут в течение 4—6 нед.

При проведении эрадикационной те( рапии: назначать по 20 мг 2 р/сут.

У больных с плохой заживляемостью язвы желудка: рекомендуется назначать Ромесек по 40 мг 1 сут, что позволяет до стичь рубцевания в течение 8 нед лечения;

При рефлюкс(эзофагите: препарат на значают в течение 4 нед в суточной дозе 20 мг. При необходимости 40 мг в течение 8 нед.

При синдроме Золлингера—Эллисо( на: начальная доза 60 мг/сут в один при ем. При необходимости доза может быть увеличена до 80 мг/сут в два приема. Длительность лечения устанавливается индивидуально.

Регистрационное удостоверение: П(8(242(№ 010310

Роферон®<А (Roferon®<A)

F. Hoffmann La Roche Ltd. (Швейцария)

Рекомбинантный интерферон альфа 2а (Interferon alpha 2a recombinant)

Противовирусные и противоопухоле вые ЛС

Формы выпуска и состав

Картридж с 0,6 мл готового раствора, не содержащего сывороточного альбу мина человека, предназначенный для ис пользования с Роферон Пеном (шприц

ручкой), содержит интерферона α 2а 18 млн МЕ.

Шприц тюбик с 0,5 мл готового рас твора, не содержащего сывороточного альбумина человека, содержит интер ферона α 2а 3 млн, 4,5 млн, 6 млн, 9 млн МЕ.

Однодозный флакон с 1 мл готового раствора, не содержащего сывороточ ного альбумина человека, содержит интерферона α 2а 3 млн, 4,5 млн, 6 млн, 9 млн, 18 млн МЕ.

Многодозный флакон с 3 мл готового раствора, не содержащего сывороточ ного альбумина человека, содержит ин терферона α 2а 18 млн МЕ.

Механизм действия и основные эффекты

Роферон А обладает многими свойствами так называемых природных α интерферо нов человека. Он оказывает противовирус ное действие, индуцируя в клетках состоя ние резистентности к вирусным инфекци ям и модулируя ответную реакцию им мунной системы, направленную на нейт рализацию вирусов или уничтожение ин фицированных ими клеток. Роферон А об ладает антипролиферативным действием на ряд опухолей человека. Степень анти пролиферативной активности варьирует. Основной механизм противоопухолевого действия Роферона А пока не известен.

Фармакокинетика

После внутримышечного или подкожно го введения биодоступность превышает 80%. Основным путем выведения α ин терферона является почечный катабо лизм. Печеночный метаболизм и выведе ние с желчью представляют собой менее важные пути элиминации.

Показания

2Новообразования лимфатической си( стемы и системы кроветворения: во

лосатоклеточный лейкоз, миеломная болезнь, кожная Т клеточная лимфо ма, хронический миелолейкоз, тром боцитоз при миелопролиферативных заболеваниях, неходжкинская лимфо ма низкой степени злокачественности.

2Солидные опухоли: саркома Капоши у больных СПИДом без анамнестичес ких указаний на оппортунистические инфекции, запущенная почечнокле точная карцинома, метастазирующая меланома, меланома после хирургиче ской резекции (толщина опухоли > 1,5 мм) в отсутствие поражения лим фоузлов и отдаленных метастазов.

2Вирусные заболевания: хронический активный гепатит B у взрослых, имею щих маркеры вирусной репликации; хронический активный гепатит С у взрослых, имеющих антитела к вирусу гепатита С или HCV РНК в сыворотке и повышение активности аланинами нотрансферазы (АлАТ) без признаков печеночной декомпенсации (в виде мо нотерапии или в комбинации с рибави рином); остроконечные кондиломы.

Способ применения и дозы

Роферон А следует вводить подкожно или внутримышечно. Дозы для начальной и поддерживающей терапии при различ ных показаниях приводятся в таблице.

Противопоказания

2 Повышенная чувствительность к рекомбинантному интерферону α

2а или любому компоненту препа рата.

2 Уже имеющиеся или перенесенные тяжелые заболевания сердца.

2 Тяжелые нарушения функции почек, печени или миелоидного ростка крове творения.

2Судорожные расстройства и/ или на рушения функции ЦНС.

2Хронический гепатит с выраженной декомпенсацией или с циррозом пе чени.

2Хронический гепатит, если больные получают или недавно получали им мунодепрессанты, за исключением кратковременного лечения стерои дами.

2Хронический миелолейкоз, если больной имеет HLA идентичного родственника и ему предстоит или возможна аллогенная транспланта ция костного мозга в ближайшем бу дущем.

Предостережения, контроль за терапией

При легком и умеренном нарушении функций почек, печени или костного мозга их необходимо тщательно контро лировать. Необходимо соблюдать осто рожность при лечении интерфероном альфа больных хроническим гепатитом с аутоиммунными заболеваниями в анам незе. Рекомендуется тщательное перио дическое психоневрологическое обсле дование всех больных. С исключитель ной осторожностью следует применять Роферон А у больных с тяжелой миело супрессией.

Назначать Роферон А новорожден ным, особенно недоношенным, и детям до 2 лет не рекомендуется, поскольку он со держит бензиловый спирт в качестве консерванта.

Мужчины и женщины, получающие Роферон А, должны пользоваться на дежными методами контрацепции.

При беременности препарат следует назначать только в том случае, если польза от лечения превышает возмож ный риск для плода.

Вопрос о прекращении кормления гру дью или об отмене препарата должен ре шаться в зависимости от важности лече ния для матери.

Побочные эффекты

Общие:

часто:

2гриппоподобный синдром.

Со стороны ЖКТ: часто:

2анорексия;

2тошнота;

2рвота;

редко:

2обострение язвенной болезни.

Со стороны ЦНС: иногда:

2системное и несистемное головокру жение;

2нарушения зрения;

2депрессия;

2нарушение сна.

Со стороны кожи и придатков:

2легкое или умеренное выпадение во лос; обратимое после прекращения ле чения.

Со стороны системы кроветворения:

2транзиторная лейкопения;

2тромбоцитопения;

2снижение уровня гемоглобина.

Регистрационное удостоверение (фла( коны, шприцы(тюбики):

П № 014755/01(2003 Регистрационное удостоверение (карт( риджы): П № 013073/01(2001

Салофальк® (Salofalk®)

Dr. Falk (Германия)

Месалазин (Mesalazine)

Ненаркотические анальгетики, включая НПВС и др. противовоспалительные ЛС

Формы выпуска и состав

1 таблетка, покрытая кишечнорас творимой оболочкой, содержит месала зина 250 или 500 мг.

1 суппозиторий ректальный — 250 или 500 мг.

Микроклизма одноразового примене ния — 2 или 4 г в 30 или 60 мл суспензии соответственно.

Показания

2Язвенный колит.

2Болезнь Крона.

Способ применения и дозы

Выбор лекарственной формы зависит от локализации поражения кишечника и его распространенности. При распространен ных формах язвенного колита (тотальных и субтотальных), а также при болезни Крона с поражением тонкой кишки при меняют таблетки. При дистальных фор мах (проктит, проктосигмоидит) предпо чтительно ректальное применение препа рата в виде суппозиториев или клизм. При левостороннем поражении толстой кишки возможна как терапия с примене нием только суппозиториев или клизм, так и их комбинация с таблетками.

Таблетки, гранулы: внутрь, до еды, за пивая большим количеством воды. Для лечения легких и среднетяжелых форм язвенного колита и болезни Крона пре парат назначают в дозе 1,5 г/сут в 3 при ема, в случае тяжелого течения суточ ная доза может быть увеличена до 3—4 г (на срок не более 8—12 нед). Для профи лактики рецидивов препарат назначают внутрь в дозе 1,5 г/сут (применяя его при необходимости в течение несколь ких лет) или же комбинируют таблетки (1 г/сут) с суппозиториями (500 мг на ночь).

Ректально: при проктите, проктосиг моидите и левостороннем язвенном ко лите для лечения обострений применяют суппозитории в дозе 1,5 г/сут (кратность применения — 3 р/сут) и клизмы (60 или 30 мл суспензии, в зависимости от рас пространенности поражения) — 1 р/сут перед сном (предварительно необходимо очистить кишечник). Для профилактики рецидивов язвенного колита, ограничен ного поражением прямой кишки, обычно эффективно уже применение суппози ториев по 250 мг 3 р/сут.

Противопоказания

2Гиперчувствительность.

2Болезни крови.

2Печеночная недостаточность.

2Детский возраст (до 2 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью

Если позволяет индивидуальное течение заболевания, то в последние 2—4 нед бе

ременности прием препарата следует прекратить. На время лечения рекомен дуется прекратить грудное вскармлива ние в связи с отсутствием достаточного клинического опыта применения препа рата в этот период.

Предостережения, контроль за терапией

Препарат рекомендуется применять только под контролем врача. До начала лечения, во время терапии (через 14 дней после ее начала и затем каждые 4 нед), а также после окончания терапии (каждые 3 мес) следует проводить ана лизы крови и мочи. Для контроля за функцией почек рекомендуется опреде ление уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, исследование осадка мочи.

Регистрационное удостоверение (табл., п.о. раствор./кишечн.):

№ 013074/01(2001 от 27.06.2001 Регистрационное удостоверение (супп. рект.): № 013074/02(2001 от 27.06.2001 Регистрационное удостоверение (сусп. рект., мк/клизма): № 013074/03(2001 от 27.06.2001

Сандостатин® (Sandostatin®)

Novartis Pharma AG (Швейцария)

Октреотид (Octreotide)

Аналоги соматостатина. ЛС для прове дения интенсивной терапии в гастроэн терологии

номы/синдром Золлингера—Эллисо на; инсулиномы; соматолибериномы.

2 Контроль симптомов рефрактерной диареи у больных СПИДом.

2Профилактика осложнений после опе раций на поджелудочной железе.

2Остановка кровотечения и профи лактика рецидивов кровотечения из варикозно расширенных вен пище вода и желудка у больных циррозом печени.

Способ применения и дозы

При акромегалии первоначально препа рат вводят по 0,05—0,1 мг подкожно с ин тервалами 8 или 12 ч; постепенное повы шение дозы на 0,1— 0,2 мг трехкратно при необходимости.

При рефрактерной диарее у больных СПИДом препарат вводят п/к в на чальной дозе по 0,1 мг 3 р/сут. Если по сле одной недели лечения диарея не стихает, дозу препарата следует уве личить индивидуально, вплоть до 0,25 мг

3р/сут.

Для профилактики осложнений после

операций на поджелудочной железе вво дят п/к по 0,1 мг 3 р/сут на протяжении 7 последовательных дней, начиная со дня операции (по крайней мере за 1 ч до лапаротомии).

При кровотечении из варикозно рас ширенных вен пищевода и желудка вво дят препарат в дозе 25 мкг/ч путем не прерывной в/в инфузии в течение 5 дней.

Сандостатин® можно разводить изото ническим раствором хлорида натрия.

Перед подкожным введением рас твор должен иметь комнатную темпе ратуру.

Предостережения, контроль за терапией

С осторожностью применять у пациентов с инсулиномами, сахарным диабетом, в периоды беременности и лактации. В ред ких случаях может наступить внезапный рецидив симптомов заболевания. Перио дические ультразвуковые исследования желчного пузыря. Систематический кон троль концентрации глюкозы в крови у пациентов с кровотечениями из варикоз но расширенных вен пищевода и желуд ка. См. полную информацию о препарате.

Побочные эффекты

2Местные реакции (боль, реже припух лость и высыпания) в месте инъекции.

2Длительное использование может при водить к образованию камней в желч ном пузыре. Анорексия, тошнота, рво та, спастические боли в животе, взду тие живота, избыточное газообразова ние, жидкий стул, диарея и стеаторея, в редких случаях — прогрессирующее вздутие живота, выраженная боль в эпигастральной области, напряжение брюшной стенки, мышечная "защита" (частоту возникновения побочных эф фектов со стороны ЖКТ можно умень шить, увеличивая промежутки време ни между приемами пищи и введением препарата), острый панкреатит.

2Снижение толерантности к глюкозе, в некоторых случаях может развиться стойкая гипергликемия, гипоглике мия, кожные реакции гиперчувстви тельности.

2Отдельные сообщения о развитии дис функции печени, брадикардии, ана филактоидных реакциях. См. полную информацию о препарате.

Повышает биодоступность бромокрип тина.

С осторожностью — одновременное применение с препаратами, метаболизи рующимися ферментами системы цито хрома Р450.

Примечание: внимательно ознакомьтесь с полной информацией о препарате пе ред применением.

Регистрационное удостоверение: П(8(242 № 008854 от 08.02.1999

Сеннозиды А+B (Sennosides A+B)

Слабительные ЛС

Формы выпуска

Драже 10 мг Пастилки жевательные

Р р для приема внутрь 150 мг/75 мл Табл. 7,5 мг Табл. 13,5 мг

Табл. жев. ванильные 25 мг Табл. жев. шоколадные 25 мг Табл., п.о., 12 мг

Принадлежность к фармакологи< ческой группе, подгруппе, осо< бенность химической структуры

Слабительное средство растительного происхождения [сумма антрагликозидов из листьев сенны (кассии) остролистной и узколистной].

Механизм действия

Увеличивает объем кишечного содержи мого.

Основные эффекты

2Увеличивает объем кишечного содер жимого, что вызвано торможением аб сорбции ионов натрия, воды, D ксило

зы и стимуляцией секреции натрия и воды в просвет кишечника за счет уве личения концентрации ПГE2 в стенке кишечника. Кроме того, продукты, об разующиеся из сеннозидов под дейст вием ферментативных систем нор мальной микрофлоры толстой кишки, оказывают непосредственное влияние на рецепторный аппарат слизистой оболочки ободочной кишки, что приво дит к раздражению рецепторов слизи стой оболочки кишечника и рефлек торному усилению перистальтики.

2Вызывает более быстрое опорожнение кишечника и восстановление его нор мального функционирования. Дейст вие препарата наступает через 8—12 ч после приема внутрь. Стул нормали зуется после нескольких дней регу лярного приема.

2Сеннозиды А+В не всасываются и не оказывают резорбтивного действия. Не вызывают привыкания и не влияют на пищеварение.

Показания

2Запоры, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки.

2Регулирование стула при геморрое, простатите, анальных трещинах.

2Подготовка к рентгенологическим ис следованиям.

Способ применения и дозы

Внутрь. Принимают вечером после еды. Средняя доза — взрослым и детям стар ше 12 лет назначают в зависимости от ле карственной формы по 1—2 таблетки или 1/2—1 пастилки; при отсутствии эффек та дозу увеличивают через несколько дней до 2—3 таблеток на прием. Доза для детей 1—6 лет составляет треть, а для де тей 6—12 лет — половину дозы взрослых.

Противопоказания

2 Гиперчувствительность.