14.12. Радикальные операции на легких

^{Радикальные операции на легких выполняют при раке легкого, туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, хронической пнев- монии, нагноительных и паразитарных поражениях легкого.}

^{Оперативным доступом при операциях на легких является переднебоковая, боковая, заднебоковая торакотомия (вскрытие грудной стенки).}

^{К радикальным операциям на легких относятся: пневмонэктомия, лобэктомия и сегментарная резекция, или сегментэктомия.}

^{Пневмонэктомия - это операция удаления легкого. Ключевым этапом пневмонэктомии является пересечение корня легкого после предварительной перевязки или прошивания его основных элементов: главного бронха, легочной артерии и легочных вен.}

^{В современной хирургии легких этот этап выполняют с применением сшивающих аппаратов: УКБ - ушивателя культи бронха - для наложения скобочного шва на главный бронх и УКЛ - ушивателя корня легкого - для наложения двустрочечного скобочного шва на легочные сосуды корня легкого.}

^{Лобэктомия - операция удаления одной доли легкого.}

^{Сегментарная резекция - операция удаления одного или нескольких пораженных сегментов легкого. Такие операции являются наиболее щадящими и чаще применяются среди других радикальных операций на легких. Использование при этих операциях сшивающих аппаратов (УКЛ, УО - ушивателя органов) для прошивания ткани}

^{легкого и сегментарных ножек упрощает технику операции, укорачивает время ее выполнения, повышает надежность оперативной техники.}

14.13. Операции на сердце

^{Операции на сердце составляют основу крупного раздела современной хирургии - кардиохирургии. Кардиохирургия сформиро- валась к середине ХХ века и продолжает интенсивно развиваться. Быстрому развитию кардиохирургии способствовали достижения целого ряда теоретических и клинических дисциплин, к которым относятся новые данные по анатомии и физиологии сердца, новые методы диагностики (катетеризация сердца, коронарография и др.), новая аппаратура, прежде всего аппаратура для искусственного кровообращения, создание крупных, хорошо оснащенных кардиохи- рургических центров.}

^{К настоящему времени на сердце выполняют следующие операции в зависимости от вида патологии:}

^{• операции при ранениях сердца в виде ушивания ран сердца (кардиографии) и удаления инородных тел из стенки и полостей сердца;}

^{• операции при перикардитах;}

^{• операции при врожденных и приобретенных пороках сердца;}

^{• операции при ишемической болезни сердца;}

^{• операции при аневризмах сердца;}

^{• операции при тахиаритмиях и блокадах;}

^{• операции по трансплантации сердца.}

^{Таким образом, при всех основных видах поражения сердца возможно по показаниям хирургическое лечение. При этом большинство составляют операции при пороках сердца и ишемической болезни сердца, которые являются основой современной кардиохирургии.}

^{Оперативные вмешательства, выполняемые при пороках сердца и крупных сосудов, представлены в следующей классификации.}

^{Виды операций при пороках сердца и крупных сосудов: I. Операции на присердечных кровеносных сосудах.}

^{А. Операции при открытом артериальном протоке:}

^{1. Перевязка артериального протока.}

^{2. Рассечение и ушивание концов артериального протока.}

^{3. Резекция и ушивание концов артериального протока.}

^{Б. Операции при коарктации аорты:}

^{1. Резекция с анастомозом конец в конец.}

^{2. Резекция и протезирование аорты.}

^{3. Истмопластика.}

^{4. Обходное шунтирование аорты.}

^{В. Межсосудистые анастомозы при тетраде Фалло. Г. Операции при транспозиции сосудов.}

^{II. Операции на внутрисердечной перегородке.}

^{А. Операции при дефектах межпредсердной перегородки в виде}

^{ушивания или пластики дефекта. Б. Операции при дефектах межжелудочковой перегородки в виде}

^{ушивания или пластики дефекта.}

^{III. Операции на клапанах сердца.}

^{A. Комиссуротомии и вальвулотомии при стенозах клапанов: митрального, трикуспидального, клапанов аорты и легочного ствола.}

^{Б. Протезирование клапанов.}

^{B. Пластика створок клапанов.}

^{Приведенная классификация дает представление о разнообразии операций при различных врожденных и приобретенных пороках сердца.}

^{Значительными возможностями располагает кардиохирургия в лечении ишемической болезни сердца. К таким операциям отно- сятся:}

^{1. Аортокоронарное шунтирование, сущность которого состоит в использовании свободного аутотрансплантата из большой подкожной вены бедра больного, который анастомозируют одним концом с восходящей аортой, а другим - с венечной артерией или ее ветвью дистальнее места сужения.}

^{2. Венечно-грудной анастомоз, при котором одну из внутренних грудных артерий анастомозируют с венечной артерией или ее ветвью.}

^{3. Баллонная дилатация суженного места венечной артерии посредством введенного в артерию катетера с раздуваемым баллончиком.}

^{4. Стентирование венечной артерии, состоящее во введении в суженное место через внутрисосудистый катетер стента - устройства, препятствующего сужению артерии.}

^{Первые две операции улучшают кровоснабжение миокарда путем создания окольного пути для крови в обход суженного участка венечной артерии или ее крупной ветви. Следующие две операции расширяют суженный участок венечной артерии, улучшая тем самым кровоснабжение миокарда.}

^{ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ОТДЕЛЫ ЖИВОТА}

^{Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу - подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями (рис. 15.1).}

^{Двумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и подчревье (гипогастрий). Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области.}

^{Следует иметь в виду, что границы полости живота не соответствуют границам передней брюшной стенки. Полость живота - пространство, покрытое внутрибрюшной фасцией, сверху ограничено диафрагмой, снизу - пограничной линией, которая отделяет полость живота от полости малого таза.}

^{Рис. 15.1. Деление живота на отделы и области:}

^{1 - проекция купола диафрагмы;}

^{2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - надчревье; б - чревье; в - подчревье; I - собственно эпигастральная область; II и III - правая и левая подреберные области; V - пупочная область; IV и VI - правая и левая боковая области; VIII - надлобковая область; VII и IX - подвздошнопаховые области}