
- •14.2.3. Топография межреберного промежутка
- •14.3. Клиническая анатомия молочной железы
- •14.4. Плевра и плевральные полости
- •14.5. Клиническая анатомия легких
- •14.6. Средостение
- •14.7. Клиническая анатомия сердца
- •14.8. Операции при гнойном мастите
- •14.9. Пункция плевральной полости
- •14.10. Пункция полости перикарда
- •14.11. Операции при проникающих ранениях груди
- •14.12. Радикальные операции на легких
- •14.13. Операции на сердце
- •15.2. Переднебоковая брюшная стенка
- •15.2.1. Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку
- •15.2.2. Топография слоев и слабых мест переднебоковой брюшной стенки
- •15.2.3. Топография пахового канала
- •15.2.4. Топография кровеносных сосудов и нервов переднебоковой брюшной стенки
- •15.3. Диафрагма
- •15.4. Обзорная топография верхнего этажа
- •15.5. Клиническая анатомия желудка
- •15.6. Клиническая анатомия печени и желчных путей
- •15.7. Клиническая анатомия поджелудочной железы
- •15.8. Обзорная топография нижнего этажа брюшной полости
- •15.9. Клиническая анатомия тонкой
- •15.9.1 Двенадцатиперстная кишка
- •15.9.2. Тощая и подвздошная кишка
- •15.9.3. Слепая кишка
- •15.9.4. Ободочная кишка
- •15.10. Обзорная топография забрюшинного
- •15.11. Клиническая анатомия почек
- •15.12. Мочеточники
- •15.13. Надпочечники
- •15.14. Лапаротомия
- •15.15. Грыжесечение
- •15.16. Операции на желудке
- •15.17. Операции на печени и желчных путях
- •15.18. Операции на поджелудочной железе
- •15.19. Операции на тонкой и толстой кишке
- •15.20. Аппендэктомия
- •15.21. Операции на почке
- •16.1. Границы и этажи малого таза
- •16.2. Топография органов мужского таза
- •16.3. Топография органов женского таза
- •16.4. Операции на мочевом пузыре
- •16.5. Операции на матке и придатках
- •16.6. Операции на прямой кишке
14.12. Радикальные операции на легких
Радикальные операции на легких выполняют при раке легкого, туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, хронической пнев- монии, нагноительных и паразитарных поражениях легкого.
Оперативным доступом при операциях на легких является переднебоковая, боковая, заднебоковая торакотомия (вскрытие грудной стенки).
К радикальным операциям на легких относятся: пневмонэктомия, лобэктомия и сегментарная резекция, или сегментэктомия.
Пневмонэктомия - это операция удаления легкого. Ключевым этапом пневмонэктомии является пересечение корня легкого после предварительной перевязки или прошивания его основных элементов: главного бронха, легочной артерии и легочных вен.
В современной хирургии легких этот этап выполняют с применением сшивающих аппаратов: УКБ - ушивателя культи бронха - для наложения скобочного шва на главный бронх и УКЛ - ушивателя корня легкого - для наложения двустрочечного скобочного шва на легочные сосуды корня легкого.
|
Лобэктомия - операция удаления одной доли легкого.
Сегментарная резекция - операция удаления одного или нескольких пораженных сегментов легкого. Такие операции являются наиболее щадящими и чаще применяются среди других радикальных операций на легких. Использование при этих операциях сшивающих аппаратов (УКЛ, УО - ушивателя органов) для прошивания ткани
легкого и сегментарных ножек упрощает технику операции, укорачивает время ее выполнения, повышает надежность оперативной техники.
14.13. Операции на сердце
Операции на сердце составляют основу крупного раздела современной хирургии - кардиохирургии. Кардиохирургия сформиро- валась к середине ХХ века и продолжает интенсивно развиваться. Быстрому развитию кардиохирургии способствовали достижения целого ряда теоретических и клинических дисциплин, к которым относятся новые данные по анатомии и физиологии сердца, новые методы диагностики (катетеризация сердца, коронарография и др.), новая аппаратура, прежде всего аппаратура для искусственного кровообращения, создание крупных, хорошо оснащенных кардиохи- рургических центров.
К настоящему времени на сердце выполняют следующие операции в зависимости от вида патологии:
• операции при ранениях сердца в виде ушивания ран сердца (кардиографии) и удаления инородных тел из стенки и полостей сердца;
• операции при перикардитах;
• операции при врожденных и приобретенных пороках сердца;
• операции при ишемической болезни сердца;
• операции при аневризмах сердца;
• операции при тахиаритмиях и блокадах;
• операции по трансплантации сердца.
Таким образом, при всех основных видах поражения сердца возможно по показаниям хирургическое лечение. При этом большинство составляют операции при пороках сердца и ишемической болезни сердца, которые являются основой современной кардиохирургии.
|
Оперативные вмешательства, выполняемые при пороках сердца и крупных сосудов, представлены в следующей классификации.
Виды операций при пороках сердца и крупных сосудов: I. Операции на присердечных кровеносных сосудах.
А. Операции при открытом артериальном протоке:
1. Перевязка артериального протока.
2. Рассечение и ушивание концов артериального протока.
3. Резекция и ушивание концов артериального протока.
Б. Операции при коарктации аорты:
1. Резекция с анастомозом конец в конец.
2. Резекция и протезирование аорты.
3. Истмопластика.
4. Обходное шунтирование аорты.
В. Межсосудистые анастомозы при тетраде Фалло. Г. Операции при транспозиции сосудов.
II. Операции на внутрисердечной перегородке.
А. Операции при дефектах межпредсердной перегородки в виде
ушивания или пластики дефекта. Б. Операции при дефектах межжелудочковой перегородки в виде
ушивания или пластики дефекта.
III. Операции на клапанах сердца.
A. Комиссуротомии и вальвулотомии при стенозах клапанов: митрального, трикуспидального, клапанов аорты и легочного ствола.
Б. Протезирование клапанов.
B. Пластика створок клапанов.
Приведенная классификация дает представление о разнообразии операций при различных врожденных и приобретенных пороках сердца.
Значительными возможностями располагает кардиохирургия в лечении ишемической болезни сердца. К таким операциям отно- сятся:
1. Аортокоронарное шунтирование, сущность которого состоит в использовании свободного аутотрансплантата из большой подкожной вены бедра больного, который анастомозируют одним концом с восходящей аортой, а другим - с венечной артерией или ее ветвью дистальнее места сужения.
2. Венечно-грудной анастомоз, при котором одну из внутренних грудных артерий анастомозируют с венечной артерией или ее ветвью.
|
3. Баллонная дилатация суженного места венечной артерии посредством введенного в артерию катетера с раздуваемым баллончиком.
4. Стентирование венечной артерии, состоящее во введении в суженное место через внутрисосудистый катетер стента - устройства, препятствующего сужению артерии.
Первые две операции улучшают кровоснабжение миокарда путем создания окольного пути для крови в обход суженного участка венечной артерии или ее крупной ветви. Следующие две операции расширяют суженный участок венечной артерии, улучшая тем самым кровоснабжение миокарда.
ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ОТДЕЛЫ ЖИВОТА
Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу - подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями (рис. 15.1).
Двумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и подчревье (гипогастрий). Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области.
Следует иметь в виду, что границы полости живота не соответствуют границам передней брюшной стенки. Полость живота - пространство, покрытое внутрибрюшной фасцией, сверху ограничено диафрагмой, снизу - пограничной линией, которая отделяет полость живота от полости малого таза.
Рис. 15.1. Деление живота на отделы и области:
1 - проекция купола диафрагмы;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - надчревье; б - чревье; в - подчревье; I - собственно эпигастральная область; II и III - правая и левая подреберные области; V - пупочная область; IV и VI - правая и левая боковая области; VIII - надлобковая область; VII и IX - подвздошнопаховые области