Патогенез.

в основе развития атеросклероза лежит последовательное взаимодействие многих патогенетических факторов, приводящее к образованию фиброзной бляшки (неосложненной и осложненной).

Различают три стадии формирования атеросклеротической бляшки (атерогенеза):

• образование липидных пятен и полосок вследствие отложения липидов в интиме артерий (стадия липоидоза);

• образование фиброзной бляшки (стадия липосклероза),

• формирование «осложненной атеросклеротической бляшки»

Клиническая диагностика

Мультифокальность атеросклеротического поражения сосудистой системы обуславливает зависимость клинических проявлений от локализации процесса:

• атеросклероз грудной аорты и ее ветвей;

• атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей;

• атеросклероз коронарных артерий (ИБС);

• атеросклероз церебральных сосудов (ИБМ);

• атеросклероз периферических артерий;

• атеросклероз почечных артерий.

Лечение (немедикаментозное и медикаментозное)

Целями лечения атеросклероза является устранение или ослабление влияния модифицируемых ФР (гиперлипидемии, АГ, курения, ожирения, гиподинамии, нарушений углеводного обмена), а также предупреждение дестабилизации атеросклеротической бляшки

Основой немедикаментозного лечения являются: диетическое питание, направленное на коррекцию нарушений липидного обмена и снижение избыточной массы тела путем:

1. Снижения суточного калоража до 2000 ккал.

2. Ограничение в пищевом рационе содержания насыщенных жирных кислот (животные жиры, жирные сорта мяса, яйца) и увеличения потребления ненасыщенных жирных кислот (растительные жиры, морские продукты, рыба, птица)

3. Резкое уменьшение поступления с пищей ХС до 300 мг в сутки

4. Углеводы должны поступать в составе овощей, зелени, не очень сладких фруктов и ягод, обладающих невысокой энергетической ценностью и большим объемом и обеспечивающих субъективное насыщение больных.

Отсутствие желательного эффекта от применения гиполипидемических диет является основанием для начала лекарственной терапии атеросклероза:

1. Статины или ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы).

2. Секвестранты желчных кислот.

3. Фибраты.

4. Никотиновая кислота и ее производные.

Статины

Статины - препараты первого выбора в лечении больных атеросклерозом с повышенным уровнем общего ХС и ХС ЛНП (ГЛП IIа типа).

*У больного Т., 66 лет, на фоне повышения артериального давления до 220/120 мм.рт.ст , внезапно стала нарастать одышка. Объективно: положение ортопноэ, одышка в покое до 28 в минуту, в легких по всем полям влажные разнокалиберные хрипы. Каков ваш диагноз и тактика лечения?

Эталон ответа: Диагноз: Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4, криз, осложненный отеком легких

Тактика лечения:

- создание возвышенного изголовья (уменьшить объем циркулирующей крови),

- оксигенотерапия через спиртовый раствор или антифомсилан (пеногаситель),

- в/в капельное введение инфузионных нитратов (изокет, перлинганит или нитро 1% с целью снижения АД и уменьшения гемодинамической нагрузки на сердце),

- в/в струйно лазикс 40-60 мг (уменьшение легочной гипертензии, дегидратация легких),

- в/в морфий 1% или промедол на физ.растворе (угнетение дыхательного центра седация)