20 Модально-неспецифические нарушения памяти.

Основной дефект: общее нарушение памяти, проявляющееся в невозможности запечатления текущих воздействий, событий, независимо от того, к какой модальности они относятся.

Локализация. Различные исследования показали, что основным условием запечатлевания следов является сохранение оптимального тонуса коры. Это первый блок мозга. Поэтому модальные специфические нарушения памяти соотносятся с нарушением структур, входящих в первый блок мозга. блок состоит из ряда уровней: каудального (уровень продолговатого мозга), диэнцефальный (уровень среднего мозга) лимбический уровень (образования лимбической системы, в частности, гиппокамп, и их связи, гиппокампный круг: ядра таламуса, гипокампы, мамилярные тела), корковый уровень, который включает в себя медиальные отделы лобной и височной долей мозга. Медиальные отделы лобной области мозга представляют собой корковый уровень неспецифической ретикулярной формации.

Симптомы.

1. Нарушение кратковременной памяти, т.е. забывание текущих событий

2. Сохранность долговременной памяти, т.е. память на события, которые проходили до заболевания.

3. Нарушение нормального тонуса коры,. То больной в состоянии запомнить, то нет.

При поражении нижних, не корковых уровней сохраняется установка на запоминание (позитивный симптом), то есть больной включается в задание, пытается запомнить. Сохранен контроль. Больной в состоянии использовать смысловые признаки, чтобы запомнить материал.

При поражении корковых уровней появляются симптомы:

1. Нарушения установки на запоминание.

2. Пропадаем компенсирующий эффект смыслового опосредствования.

3. Нарушается избирательность воспроизведения.

При наиболее сильных поражениях этих структур добавляются нарушения сознания. Эти нарушения никогда не возникают при поражении поверхности полушарий. Эти нарушения проявляются в виде дезориентировки во времени и в месте, растерянности и спутанности больного. При поражении медиальных отделов височной области, захватывающие также структуры круга Пейтиса, гиппокампа и мамилярные тела, наблюдается так называемый амнестический симптомокомплекс, или амнестический синдром, который сопровождается грубейшими модально не специфическими нарушениями в памяти. Для корсаковского синдрома характерны не только нарушения кратковременной памяти, но и трудности с долговременной памятью. Пример - больной, который постоянно здоровается с доктором. Одни считают, что это связано с нарушением фиксации материала, другие считают, что это нарушение воспроизведения, третьи считают, что нарушен механизм перевода из кратковременной в долговременную память. (Иголка в руке) У таких больных можно вырабатывать двигательные навыки.

26. Нарушения эмоций при локальных поражениях мозга.

Эмоции выполняют роль внутренних сигналов, в том смысле, что они не являются психическим отражением непосредственной действительности (восприятие является). Эмоции выполняют роль значимых переживаний, отражающих личностный смысл выполняемой субъектом деятельности. Таким образом, эмоции могут выступать как инициирующий момент деятельности, контролирующего и регулирующего момента деятельности.

Характеристики эмоций.

Знак эмоций - положительные или отрицательные. Модальность эмоций - удивление, радость и т.д. Осознанность эмоций. Произвольность - контролируемые или бесконтрольные. Динамические характеристики эмоций - длительность (долговременный эмоции), краткосрочные эмоции (ситуативные эмоции), эмоциональной реагирование. Реактивность эмоций - это скорость возникновения эмоций и лабильность. Интенсивность эмоций: от переживания до аффекта.

Многие авторы выделяют три локализации эмоций

1. Гипофизарная-диэнцефальная область.

2. Височная область

3. Лобная область

Основные мозговые структуры, которые участвуют в осуществлении эмоций.

1. Ствол мозга. Важная роль принадлежит ретикулярной формации. Она выполняет роль фильтра входящей информации, выделяя из нее новую, необычную информацию. Считается, что нейроны, входящие в ретикулярную формацию являются неспецифическими, т.е. не относятся к одной модальности.

Участок ретикулярной формации под название голубое пятно. Предполагается, что эта структура играет важную роль в запуске эмоциональных реакций, поскольку связана с действием медиатора норадреналина. Недостаток норадреналина приводит к депрессии, и наоборот длительное избыточное действие норадреналина к появлению тяжелых стрессовых состояний. Черная субстанция. Этот участок выделяет медиатор дофамин, которые как предполагается связан с возникновением приятных ощущений, чувства эйфории.

2. Лимбическая система. Состоит из множества структур, которые расположены под всей поверхностью полушарий мозга. Сюда входит передняя область таламуса, гипоталамус, миндалины, гиппокамп, поясная извилина, перегородка, свод, круг Лейфица. Пейфиц назвал свою схему схемой, черех которую проходит поток эмоций. Он предполагал, что сенсорные ощущения попадая в структуры круга Пейфица и проходя через них получают эмоциональную окраску. Структуры лимбической системы связаны между собой и через них проходят пути с одной стороны от органов чувств к коре головного мозга, с другой стороны из коры к различным эффекторам. В гипоталамусе находятся нейроны, оказывающие влияние на вегетативную нервную систему. Эти же нейроны контролируют большинство физиологических реакций, сопровождающих эмоции.

Миндалины связывают с агрессивным поведением и реакциями страха. Положение гиппокампа с невозможностью запечатления новой информации. Структуры лимбической системы расположены таким образом, что они тесно соприкасаются с медиальными отделами лобных и височных областей мозга. Лобные отделы мозга имеют прямые связи с таламусом.

Поражения лобной области.

Наблюдается значительная вариабельность возникающих симптомов, которая проявляется в обедненности аффективной сферы, недостаточной критичности больных в обследовании, неадекватных эмоциональных реакциях. При поражении правой лобной области возникают следующие симптомы:

1. Диссоциированный характер оценки своего состояния. Больной может перечислить симптомы, но отсутствует как бы целостное представление о своем заболевании. Больной говорит как бы не о себе.

2. Эйфорический фон настроения, который может прейти в бестактное некритическое поведение. Проявляется это в эмоциональных реакциях на неуспех выполняемой деятельности - больной прибегает к псевдологическим рассуждениям. При выполнении специальных тестов больные предпочитают слова, которые связаны с положительными эмоциями. Ошибаются при ранжировании отрицательных эмоций.

При поражении левой области также нет истинного переживания своего заболевания, но это неосознание проходит на фоне депрессивного состояния. Больной либо не предъявляет жалоб, либо не дифференцирует их, может говорить о второстепенных жалобах, не относящихся к заболеванию.

Симптомы:

1. Общий депрессивный фон настроения. Может отражаться в эмоциональных реакциях на неуспех, в виде негативизма (не буду, не хочу ничего делать), агрессии, насильственным плачем.

При анализе полушарных различий в протекании эмоций можно выделить следующие основные факты

1.Эмоциональные нарушения при поражении правого полушария всегда более выражены.

2. Чаще возникает лабильность эмоциональных реакций т.е. смена одного настроения на другое.

3. При поражении височной области правого полушария отмечается возникновение либо чрезмерных по силе аффектов, либо резкое снижение аффективного тонуса.

4. Для правого полушария также более характерно благодушие, веселость, безразличие к окружающему, патологический смех.

Выводы. Хомская предполагает, что существует две автономные эмоциональные системы: система положительного и отрицательного эмоционального реагирования. Система положительного связана с левым полушарием, система отрицательного с правым. В норме эти системы находятся в реципрокном взаимодействии.

Энергетический блок

1. энергетический блок - регулирует сон и бодрствование, анатомически связан с ПО и с медиальной зоной лобной области мозга.

2 вида активации:

1. Общее генерализованные изменения

2. Локальные изменения активности отдельных участков мозга.

Механизмом, видимо является структура неспецифической ретикулярной формации, которая проходит через разные отделы мозга, и заканчивается в медиальной области.

3. Блок приема, переработки, и хранения информации.

Локализация – задние отделы мозга, сенсорная область коры.

Сенс системы – 2 части: периферическая часть ( рецепторы и проводящие пути) и центральный отдел (находиться в коре гол мозга) Состоит из трех зон: 1) Первичная проекционная ядерная зона. Ф-ции анализ физических параметров сттимула. Принцип работы – соматотопический. 2) Вторичные гностические зоны Ф-ции – синтез информации пришедшей из первичной зоны в целостный перцептивный образ. 3) Третичная, ассоциативная зона. Ф-ции синтез информации идущий от разных анализаторных систем.

Законы:

1. Соматотопическая проекция (точка в точку ) Только в первичной зоне

2. Закон иерархического строения зон мозга ( сначала в первичн. Зону, потом в 2 потом в 3)

3. Закон убывающей специфичности ( информация сохраняет модальность в 1 и 2 – а в 3 уже нет)

4. Закон прогрессивной латерализации – по мере перехода к 1-2-3 меняется латерализация псих ф-ции, т.е. меняется доминантность полушарий Ли П для той или иной псих ф-ции.

(на уровне вторичн зон – доминантность появляется)

1. Блок программирования, регуляции и контроля сложных форм психической деятельности.

Анатомически соотносится с передней частью мозга ( прецентральная, премоторная, префронтальная области). Ф-ции произвольная регуляция всех форм психической деятельности.

Префронтальная область мозга – явл передней ассоциативной зоной мозга ( в мозге существ 2 ассоциат. Зоны – пер и зад) Явл верхн уровнем переработки информации, формирует программу поведения, осуществляется произвольная регуляция поведения. Программа форм на основе информации из задних отделов. Сложная программа поведения распадается на 2 уровня премоторной области. Распадается на цепочку действий. Ф-ция премоторной области – последовательное выполнение сложной деятельности Ф-ция посылки информации выполняет прецентральная область мозга. Работает по соматотопическому принципу. Принцип функц значимости органа – тем больше проекция. Сюда поступает информация из третичной зоны. Т.о выделены три области мозга – для осуществлении псих ф-ции должны осуществится ф-ции всех зон. Бехтерев излагает позицию о жестк и гибк звеньях функц систем: при выполн любой псих деят – постоянное кол-во жестк звеньев, а к ним присоед гибкие звенья. Адрианов - выделил в коре гол мозга мета систему из макросистем, кот работают как единое целое, но работают специфично.