36Значение нейропсихологии для клинической практики.

… безусловно велико! Сложно представить современную клиническую практику без достижений нейропсихологии, поскольку для лечения заболевания необходимо знание глубинных процессов, происходящих в различных образованиях мозга! Более того, существует направление нейропсихологической науки – клиническая нейропсихология, которая изучает нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении того или иного участка мозга, и сопоставляет их с общей клинической картиной заболевания! Было установлено, что поражение той или иной зоны мозга приводит к появлению первичных симптомов и вторичных, системных влияний данного дефекта на всю ФС или на несколько ФС .

Луриевские методы диагностики*. А.Р.Лурия разработал нейропсихологические методы изучения ВПФ, ставшие основным инструментом клинической диагностики локальных поражений мозга. Эти методы направлены на изучение:

• познавательных процессов (речь, восприятие, память, мышление)

• произвольных движений и действий (элементарных и сложных)

• личностных характеристик, проявляющихся в поведении.

Методы Лурия позволяют охарактеризовать состояние изучаемых функций и  более тонко, чем технические средства диагностики, отражают патологическое состояние различных мозговых структур ответственных за эти функции. Они основаны на Лурийско-Выготской теории системной динамической локализации ВПФ.

Их применение в клинике. Сначала они использовались только для изучения травматических и опухолевых поражений мозга, позже – для изучения его сосудистых поражений. Тут-то и выяснилось, что эти методы выявляют не только грубые изменения мозговой ткани, но и сравнительно тонкие изменения, связанные с нарушением кровотока. Эти методы распространены в клинике инсультов, стереотаксической клинике (контроль за эффективностью операций и выбора хирургической тактики), клинике локальных поражений мозга у детей (известно, что нейропсихологическая симптоматика в детском и взрослом возрасте различна) и т.д..

13Первичные ядерные зоны зрительного анализатора. (17-е поле Бродмана).

Функция первичной ядерной зоны зрительного анализатора – анализ физических параметров стимула. Сетчатка проецируется “точка в точку” по ретинотопическому принципу.

1. При разрушении нервной ткани – центральные скотомы.

2. При разрушении всей зоны в одном из полушарий – центральные гомонимные гемианопсии.

3. При разрушении обеих зон в двух полушариях – центральная слепота.

Расстройства, возникающие при поражении вторичных гностических зон носят название “агнозии”. Термин ввел Фрейд, который рассматривал агнозии как нарушения оптического восприятия предмета при сохранности элементарных процессов зрительных ощущений. В настоящее время термин используется для обозначения подобных нарушений во всех видах восприятия.

Общее:есть элементарные модальные ощущения, то есть человек не слепнет, не глохнет, сохраняет чувствительность;

нет объединения отдельных воспринимаемых признаков в целое; узнавание целого осуществляется по догадке, на основе отдельных признаков, а не всего набора признаков;

расстройство проявляется в пределах только одной модальности.

Конкретные виды зрительных агнозий, возникающих как при поражении левого, так и правого полушарий:

1. Предметная агнозия. Основной дефект – нарушение целостного восприятия предмета при возможности опознания отдельных его признаков (отсутствие процесса узнавания). 2. Буквенная агнозия (встречается редко). Невозможность синтеза отдельных признаков (сочетания \ и т.д.) в целостное восприятие буквы, распад четкого значения буквенных знаков. Локализация: нарушение связано с поражением левой теменно-затылочной области. Тесты на стр.34 альбома.

3. Цветовая агнозия. Нарушение синтеза цвета в целостном восприятии объекта. Нарушение ассоциации цвета с предметом.

Локализация: левая и правая затылочные области (тесты в альбоме). 4. Симультанная агнозия (синдром Балинта). Основной дефект - невозможность одновременного восприятия нескольких объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только тот объект, который находится в сфере влияния больного.

Локализация: нарушение возникает при поражениях передних отделов затылочной области на границе с теменной, либо при двусторонних, либо при правосторонних поражениях. 5. Прозопагнозия (лицевая агнозия). Невозможность синтезировать признаки лица в целостное восприятие лица. Невозможность компенсации дефекта за счет вербальных кодов (признаки лица трудно вербализировать). Локализация: поражения правой височной области – средних и задних ее отделов.

6. Односторонняя пространственная агнозия. У этого нарушения много синонимов, например – левостороннее зрительное игнорирование. Дефект – невозможность синтеза информации от левого и правого полуполей зрения. Механизм нарушения исследован плохо. Предполагается, что оно связано с нарушением фиксации взгляда, либо с нарушением взаимодействия ЛП и ПП головного мозга. Локализация недостаточно изучена, предполагается поражение затылочной доли ПП, лобных долей и подкорковых образований (все в ПП). Аналогичные расстройства могут быть при поражении ЛП, если ПП доминантно по речи. Тесты в альбоме – “химеры” (животные из двух различных половин). 7. Оптико-пространственная агнозия (апрактоагнозия). Синдром нарушения зрительного восприятия и движения. Нарушение синтеза признаков в целое в их пространственной взаимосвязи. Нарушение действий, требующих пространственной ориентировки. Локализация: верхние отделы Л и П затылочной области на стыке с теменной. 8. Псевдоагнозия. Относится ко всем видам агнозий, которые возникают при поражении лобных отделов головного мозга. Основной дефект – распад восприятия как произвольной деятельности с нарушением программирования, регуляции и контроля деятельности восприятия.

При любой форме агнозий больной не может синтезировать отдельные признаки в целостный образ.

Разные формы зрительных агнозий возникают при поражениях ЛП, ПП или их одновременного поражения (все – в затылочной области).