Розділ 2. Обстеження хворого

Запропонований (Г.М. Барер і співавтори, 1987) індекс ясенної рідини, який досліджують у кишенях 20 зубів, або у скороченому варіанті 8 або 6 зубів. Для визначення індексу ясенної рідини отримані показники підсу­мовують і ділять на кількість обстежених зубів. Ці ж автори пропонують визначати кількість ясенної рідини за площею змоченої рідиною смужки фільтрувального паперу. У разі відсутності запалення ця площа становить

Мал. 115. Визначення стійкості капілярів: А — вакуумний апарат; Б — вакуумна гематома

Моя. 116. Дослідження ясенної рідини: А — уведення смужок у кишеню (інтрасулькулярний метод); Б — екстрасулькулярний метод

ІНДЕКСНА ОЦІНКА СТАНУ ТКАНИН ПАРОДОНТА

0—0,5 мм², маса при зважуванні — 0—0,1 мг, при хронічному катарально­му гінгівіті — відповідно 0,5—1 мм² і 0,1—0,3 мг, при генералізованому па-родонтиті — 1 мм² і більше, а маса — 0,1 мг і більше. Показники величини ясенної рідини корелюють з нозологічною формою захворювання пародон-та та характером перебігу запального або дистрофічно-запального процесу. Визначення рН у пародонтальних кишенях дає змогу оцінити інтенсив­ність запальної реакції, гігієнічний стан порожнини рота, ефективність лі­кування. Використовують рН-метри (рН-340) з набором скляних електро­дів. Орієнтовні дані можна отримати за допомогою індикаторного паперу з кольоровими поділками — зміни інтенсивності кольору відображують ве­личину рН. За наявності запалення реакція вмісту пародонтальних кишень знижується до 5,1—4,6, а при ефективному лікуванні — підвищується до основної — 9,0—11,0.

ІНДЕКСНА ОЦІНКА СТАНУ ТКАНИН ПАРОДОНТА

З метою об'єктивної оцінки стану пародонта запропоновано ряд паро­донтальних індексів. Вони поділяються на зворотні, незворотні та комбіно­вані. Також їх можна поділити (F. Carranza, 1990) на такі групи:

1. Індекси, що визначають ступінь запалення ясен.

2. Індекси, що визначають ступінь деструкції пародонта.

3. Індекси, що визначають кількість бляшок і зубного каменю.

4. Індекси, які характеризують необхідність та обсяг лікувальних заходів. До індексів, що визначають ступінь запалення ясен, відносять гінгі-

вальний індекс, індекс ПМА (РМА), пародонтальний індекс ПІ (РІ) тощо. Індекси для визначення ступеня деструкції кістки ґрунтуються на даних рентгенологічного дослідження і дають змогу оцінити глибші зміни у тка­нинах пародонта. Для визначення кількості бляшок застосовують гінгіваль-

Р о з д і л 2. ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО

ний індекс, індекс бляшок. Кількість зубного каменю можна оцінити за до­помогою відповідних компонентів гігієнічних індексів. Необхідність та обсяг лікування визначають за допомогою індексів CPITN та КПІ.

Для визначення індексів та оцінки гігієнічного стану порожнини ро­та використовують забарвлення зубного нальоту. З цією метою застосову­ють йодовмісні розчини: настоянка йоду, розчин Люголя (1 частина йоду, 2 частини калію йодиду, 17 частин води); 2 % водний розчин метилено­вого синього, 2 % розчин фуксину тощо. Після оброблення поверхні зуба препаратами йоду зубний наліт набуває темно-коричневого забарвлення, у разі застосування метиленового синього або фуксину — відповідно синьо­го або оранжевого. Для визначення ступеня запалення ясен використовують пробу Шіллєра—Писарева, що грунтується на прижиттєвому забарвленні глі­когену ясен йодовмісними розчинами. У разі запалення в яснах скупчуєть­ся глікоген, який забарвлюється йодом у коричневий колір. Тому запалені ясна набувають різних відтінків — від жовто-коричневого до темно-корич­невого.

Індекси, що визначають ступінь запалення ясен. Одним із найпоширені­ших індексів є запропонований І. Schour і М. Massler (1948) папілярно-мар­гінально-альвеолярний (комірковий) (ПМА або РМА) індекс, який дозволяє об'єктивно оцінити ступінь запалення ясен. Наявність запалення виявляють, змазуючи ясна біля усіх зубів йодовмісним розчином: у разі запалення вони забарвлюються в різні відтінки коричневого кольору. Ясна поділяють на три відділи: міжзубні ясенні сосочки (Р), маргінальні ясна (М) і альвеолярні (ко­міркові) ясна (А). Відсутність або наявність запалення в окремих частинах ясен оцінюють відповідно індексом 0 або 1 біля кожного обстеженого зуба. Суму отриманих індексів ділять на кількість обстежених зубів (мал. 118).

С. Parma (1960) запропонував оцінювати запалення ясенного сосочка в 1 бал, маргінальних ясен (як більш тяжкий стан) у 2 бали і запалення ко- ] міркових ясен — у 3 бали. Загальний індекс ПМА (РМА) потім виражають І у відсотках за формулою:

Кількість зубів, біля яких визначають індекс, залежить від віку пацієн­тів: у 6—11 років кількість зубів у нормі 24, у 12—14 років — 28, у 15 років

і старше — 28 або 30. Індекс ПМА чутли-| ВМІ вий до найменших змін клінічної карти-

ни захворювання і добре відображає його І динаміку та ефективність проведеного лі-1 кування.

Ступінь запалення можна оцінити за] допомогою гінгівального індексу (J. Sillness, Н. Loe, 1963). Визначають стан ясен з при-1

Моя, 118. Схема визначення папілярно-маргі- ] нально-альвеолярного індексу (ПМА)

78