Тема 4. Сестринский уход при гнойных заболеваниях легких: абцесс, гангрена, бронхоэктотическая болезнь.

1 задание: ТЕСТЫ:

Условия:

ВАРИАНТ № 1

1. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан

А. бромгексин

Б. кодеин

В. мукалтин

Г. отхаркивающую микстуру

2. Потенциальная проблема пациента при критическом снижении температуры тела

А. сухой кашель

Б. резкая слабость

В. боли в животе

Г. легочное кровотечение

3. Подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки

А. поставить банки

Б. промыть желудок

В. поставить очистительную клизму

Г. объяснить сущность исследования

4. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование пациента необходимо обеспечить

А. сухой пробиркой

Б. сухой банкой

В. стерильной пробиркой

Г. стерильной банкой

5. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

А. бронхиальная астма

Б. крупозная пневмония

В. хронический бронхит

Г. сухой плеврит

6. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

А. абсцесс легкого

Б. бронхоэктатическая болезнь

В. крупозная пневмония

Г. экссудативный плеврит

7. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

А. слабость

Б. снижение аппетита

В. недомогание

Г. кашель с гнойной мокротой

8. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

А. бронхиальной астме

Б. бронхоэктатической болезни

В. крупозной пневмонии

Г. экссудативном плеврите

9. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

А. бронхография

Б. рентгеноскопия

В. спирометрия

Г. флюорография

10. При бронхоэктатической болезни мокрота

А. гнойная

Б. "ржавая"

В. розовая пенистая

Г. стекловидная

11. При легочном кровотечении кровь бывает

А. алая, пенистая

Б. темная, со сгустками

В. цвета "кофейной гущи"

Г. темная

12. Дренажное положение придается пациенту для

А. - снижения лихорадки

Б. уменьшения одышки

В. расширения бронхов

Г. облегчения оттока мокроты

13. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнь

А. лихорадка

Б. снижение аппетита

В. кашель с гнойной мокротой

Г. легочное кровотечение

14. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

А. бронхоскопия

Б. бронхография

В. томография

Г. флюорография

15. Абсцесс легкого – это

А. воспаление легкого

Б. воспаление плевры

В. образование полости с гноем

Г. накопление жидкости в плевральной полости

16. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

А. острый бронхит

Б. очаговая пневмония

В. бронхиальная астма

Г. сухой плеврит

17. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

А. абсцессе легкого

Г. бронхиальной астме

В. крупозной пневмонии

Г. сухом плеврите

18. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

А. волнообразная

Б. гектическая

В. извращенная

Г. постоянная

19. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

А. лихорадка

Б. слабость

В. снижение аппетита

Г. кашель с гнойной мокротой

20. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

А. недомогание

Б. головная боль

В. кашель с гнойной мокротой

Г. легочное кровотечение

2задание. РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ.

ЗАДАЧА № 1.

В отделении находится пациент 40 лет с диагнозом: абсцедирующая пневмония нижней доли слева. Жалобы на одышку, слабость, жар, плохой поверхностный сон, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с отделением большого количества зловонной, гнойной мокротой более 300 мл, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Со слов пациента болен в течении 15 дней. Лечился самостоятельно , принимал аспирин, анальгин, бисептол-420 2раза в день. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась Т до 40 С с ознобом , а утру упала до 36 С, с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим .

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое температура 39,5 С, ЧСС 98 в минуту, ЧДД 32 в минуту, АД 110 / 70 мм рт. ст. В легких при осмотре отставание левой половины грудной клетки в дыхании, При перкуссии слева определяется притупление перкуторного звука, справа б/о, при аускультации дыхание амфорическое, выслушивается крупнопузырчатые влажные хрипы, при рентгенологическом исследовании выявляются округлые инфильтративные тени в центре которых определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. ОАК: ускоренное СОЕ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Назначено:

Обследование	Лечение
ОАК, биохимия крови ОАМ, мокрота на БК, общий анализ, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам , Rg -графия легких в 2-х проекциях, ЭКГ	-до снижения температуры палатный режим, -стол №13 -Бензилпенициллина натриевая соль по1млн. 6раз в сутки в/м. -гентамицин по 80 тысяч 2раза в/м -Ацетилсалициловая кислота по 0,5 (1таб) 3 раза в день после еды. -Бромгексин по1таб. 6раз в день -Раствор гемодеза 400мл в/в капельно, с раствором 5%аскорбиновой кислоты 5.0мл с 5% глюкозой.

Задание.

1. Заполнить карту сестринского ухода

2. Подготовить пациента к забору анализов ( в т.ч. биохимический анализ крови, ОАМ, ОАК).

3. Выполнить алгоритм взятия крови на биохимическое исследование.

4. Выполнить алгоритм проведения В/В, В/М в ведения лекарственного вещества.

5. Указать особенности приема медикаментозных средств указанных в задаче с использованием справочника.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Нарушены потребности:

Нарушенные потребности	Проблемы	Цели сестринской помощи (мотивация)	План сестринской помощи
1 Нормальное дыхание
2 Питания и прием жидкости
3 Сон
4 Выделение
5. движения
6. Поддерживать температуру тела
7. Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде
8. общение
9 Безопасность пациента и его окружения
10.Самостоятельно одеваться и раздеваться
11.Заниматься любимой работой
12. Отдыхать.			1
13. Удовлетворять свою любознательность.
14Отправлять религиозные обряда
Алгоритм взятия посев мокроты на общий анализ и ВК, (смотри манипуляции сестринского дела)

5. Особенности приема препаратов

Название препарата (русское и латинское) формы выпуска.	Показание	Противопоказания	Особенности приема, максимальное и минимальное действие в крови, совместимость
Бензилпенициллина натриевая соль
гентамицин
Бромгексин
гемодеза
аскорбиновой кислоты

ЗАДАЧА № 2.дома.

В поликлинику обратился пациент 38 лет с диагнозом: бронхоэктатическая болезнь справа. Жалобы на усиление одышки при незначительной физической нагрузке, слабость, ухудшение сна из-за кашля, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с отделением большого количества зловонной, гнойной мокротой более 500 мл, особенно по утрам. Со слов пациента ухудшение началось приблизительно 10 дней. Лечился самостоятельно, принимал аспирин, анальгин, бисептол-420 2раза в день. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась Т до 38С с ознобом , с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Больной активен на вопросы отвечает четко, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим .Стоит на учете по поводу бронхоэктатической болезни в течении 3-х лет. Курит по1 пачки в день периодически выпивает спиртные напитки. Работает на стройки, часто переохлаждается. Аллергологический анамнез спокоен.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое температура 37,5? С, ЧСС 78 в минуту, ЧДД 30 в минуту, после отдыха 26, АД 100 / 70 мм рт. ст. В легких при осмотре отставание правой половины грудной клетки в дыхании, При перкуссии с право определяется притупление перкуторного звука, слева б/о, при аускультации дыхание амфорическое, выслушивается крупнопузырчатые влажные хрипы, при рентгенологическом исследовании выявляются По цито сделаны анализа: инфильтративные тени в центре которых определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. ОАК: ускоренное СОЕ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Стул, диурез не нарушены. От госпитализации отказывается.

Назначено:

Обследование	Лечение
ОАК, ОАМ, мокрота на БК, общий анализ, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам , ЭКГ Выписан больничный лист дано направление в стационар. И отправлен на дневной стационар	-Бензилпенициллина натриевая соль по1млн. 6раз в сутки в/м. -гентамицин по 80 тысяч 2раза в/м -Ацетилсалициловая кислота по 0,5 (1таб) 3 раза в день после еды. -Бромгексин по1таб. 6раз в день -Раствор гемодеза 400мл в/в капельно, с раствором 5%аскорбиновой кислоты 5.0мл с 5% глюкозой. Дыхательная гимнастика, дренаж положение.

Задание.

1.Заполнить карту сестринского ухода

2.Подготовить пациента к забору анализов ( в т.ч. биохимический анализ крови, ОАМ, ОАК).

3. Выполнить алгоритм взятия крови на биохимическое исследование.

4. Выполнить алгоритм проведения В/В, В/М в ведения лекарственного вещества.

5. Указать особенности приема медикаментозных средств указанных в задаче с использованием справочника.

Инструкция: 1. Прочитать внимательно задачу. 2. Ответить на вопросы. 3. Выполнить манипуляции.

Критерии оценки: 5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций. 4 «хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий, логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций. 3 «удовлетворительно» - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но не уверенное выполнение манипуляций. 2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению оценки ситуации; нарушение безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Нарушены потребности:

Нарушенные потребности	Проблемы	Цели сестринской помощи (мотивация)	План сестринской помощи
1 Нормальное дыхание
2 Питания и прием жидкости
3 Сон
4 Выделение
5. движения
6. Поддерживать температуру тела
7. Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде
8. общение
9 Безопасность пациента и его окружения
10.Самостоятельно одеваться и раздеваться
11.Заниматься любимой работой
12. Отдыхать.			1
13. Удовлетворять свою любознательность.
14Отправлять религиозные обряда
Алгоритм Дыхательная гимнастика, дренаж положение.

Задача №3

У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, вечером внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха. Пациент возбужден. Передвигается опираясь и держась за что либо , походка шаткая неуравновешенная.

Объективно: Состояние тяжелое кожа бледная мраморная, повышенной влажности, выражен орбитальный цианоз и носогубного треугольника больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин. АД 80/55 мм рт. ст. ЧДД 38 в минуту, Т 35.6 он беспокоен, выражает чувство страха смерти.

Задание.

1.Заполнить карту сестринского ухода

2.Подготовте для врача необходимые медикаменты по создавшейся ситуации.

3Окажите по алгоритму неотложную доврачебную помощь.

4. Продемонстрируйте наложение венозных жгутов на конечности

5. Указать особенности приема медикаментозных средств указанных в задаче с использованием справочника.

.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Нарушенные потребности	Проблемы	Цели сестринской помощи (мотивация)	План сестринской помощи
1 Нормальное дыхание
2 Питания и прием жидкости
3 Сон
4 Выделение
5. движения
6. Поддерживать температуру тела
7. Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде
8. общение
9 Безопасность пациента и его окружения
10.Самостоятельно одеваться и раздеваться
11.Заниматься любимой работой
12. Отдыхать.			1
13. Удовлетворять свою любознательность.
14Отправлять религиозные обряда
Алгоритм взятия мокроты на общий анализ, техника введения в/м введения лекарственного вещества, техника внутривенного введения лекарственного вещества Студент демонстрирует наложение венозных жгутов на конечности. (смотри манипуляции сестринского дела),