38. Внутренняя картина болезни (вкб). Мотивационные аспекты вкб.

Термин «внутренняя картина болезни» (ВКБ) был предложен Лурией и определен им как «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах, - все то, что связано для больного с приходом его к врачу, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». В рамках психологического подхода ВКБ рассматривается с точки зрения общепсихологического знания, с точки зрения занимаемого в психической и социальной жизни больного места. То есть отношение, характер переживаний связывается не с конкретным диагнозом, а с личностью пациента, с его индивидуально-типичными, возрастными особенностями.

Основная функция заключается в адаптации личности к изменившимся внутренним и внешним условиям (хотя болезнь – внутреннее для организма событие, она приводит и к внешним последствиям). На представления пациента о своем состоянии влияют многие факторы: биологические, психологические, социальные. Их роль различна и изменчива. Источники влияния образуют подвижную систему, которая при изменении вклада одной части стремится перестроиться таким образом, чтобы обеспечить наилучшее приспособление к новой ситуации.

ВКБ является психическим образованием, подчиняющимся закономерностям развития и формирования личности. В процессе своего становления ВКБ включается в образ «Я» (или изначально формируется как часть этого образа), после чего формирование идет через взаимодействие и взаимовлияние двух этих структур. Важнейшие характеристики ВКБ:

1. универсальность (возникает при любом заболевании);

2. возможность проследить у взрослого становление всего этого новообразования;

3. ВКБ – продукт собственной активности пациента. Познание самого себя в качестве больного.

4. Вторичное, психологическое по своей природе явление. Психологическое новообразование, имеющее сложную структуру и столь же сложную иерархически организованные механизмы функционирования;

5. Динамичное образование, то есть меняющее свое содержание в зависимости от многих факторов: пола, возраста, тяжести и длительности болезни, степени ее витальной угрозы, тяжести и длительности ситуации лечения;

6. Сама ВКБ, сложившись, становится важнейшим условием дальнейшего существования и функционирования человека;

7. ВКБ в ряде случаев начинает детерминировать успех лечения и выздоровления;

8. На начальных этапах становления ВКБ может быть использована в качестве метода, средства диагностики личности пациента.

9. ВКБ доступна «коррекции» в процессе психотерапии.

Структура ВКБ:

I. Сенсорный компонент (совокупность всех ощущений, жалоб):

1. Собственно телесные ощущения

2. Эмоциональный тон ощущений

II. Рациональный, интеллектуальный компонент:

1. Информация о болезни

2. собственный опыт болезни

3. ожидаемые результаты лечения

III. Эмоциональный.