27. Изменения личности после экстремальной ситуации, вследствие психической болезни.

Экстремальная ситуация. Диагноз – длительно сохраняющееся изменение личности, отмечающееся по меньшей мере 2 года, вызванное действием катастрофического стресса. Стресс может быть таким экстремальным, что нет необходимости принимать во внимание индивидуальную ранимость, для того чтобы объснить глубину его воздействия на личность. Психическое расстройство характеризуется враждебным или подозрительным отношением к окружающему, социальной самоизоляцией, ощущением пустоты и безысходности, постоянным чувством "быть на грани", как если бы постоянно угрожали, и отчужденностью. Этому типу изменения личности может предшествовать расстройство, вызванное травматическим стрессом. Изменение личности после:

- пребывания в концентрационном лагере

- бедствия

- длительного:

- плена с угрозой быть убитым

- нахождения в ситуации, угрожающей жизни, например быть жертвой терроризма

- пыток

Посттравматическое стрессовое расстройство. Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие или ситуацию (краткое или продолжительное) исключительно угрожающей или катастрофической природы, которое в состоянии вызвать глубокий стресс почти у каждого.

Предрасполагающие факторы, такие как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях ("кадрах"), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее, и избегания действий и ситуаций, напоминющих о травме. Обычно имеет место состояние перевозбуждения и выраженной сверхнастороженности, повышенной реакции на испуг и бессонницы. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Начало следует за травмой через латентный период, колеблющийся от нескольких недель до месяцев. Течение колеблется, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В небольшом проценте случаев состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности.

Психическая болезнь. Диагноз – изменение личности, удерживающееся по меньшей мере два года, вызванное травмирующим влиянием страдания от тяжелой психической болезни. Изменение не может быть объяснено предшествующим расстройством личности. Его следует отдифференцировать от остаточных проявлений шизофрении и других состояний неполного выздоровления от предшествующей психической болезни. Это расстройство характеризуется чрезмерной зависимостью и нуждаемостью в других. Убежденность человека в том, что болезнь изменила его и оставила на нем свое клеймо, приводит к неспособности формировать и поддерживать тесные доверительные межличностные отношения и ведет к социальной изоляции. Наблюдается пассивность, ограниченность интересов и слабая вовлекаемость в активное проведение досуга. Устойчивы жалобы на плохое самочувствие, которые могут быть связаны с ипохондрическими претензиями и болезненным поведением. Отмечается пониженное или неустойчивое настроение, не являющееся следствием наличия текущего психического расстройства или предшествующей психической болезни с остаточными аффективными симптомами, а также давнишние проблемы социального и профессионального функционирования.