Обследование больных с заболеваниями сосудов

При осмотре устанавливают начало появления первых при­знаков заболевания (чувство онемения, ползание мурашек, боли в покое, быстрая утомляемость при ходьбе). Уточняют влияние положения конечности (опущенное, горизонтальное, приподня­тое), влияние температуры воздуха и физической работы на ин­тенсивность боли. Необходимо установить характер лечения до последнего обращения больного, методы лечения, которые да­вали наилучший результат (физиотерапия, операция, курортное лечение). Важное прогностическое значение имеют ночные бо­ли с нарушением сна. При сравнительном осмотре определяют цвет кожи (синюшный, бледный, мраморный рисунок), объем конечности (атрофия, отек), дефекты кожных покровов (язвы, струпы), состояние ногтей и распространенность некротических изменений.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен - патологическое, обычно

не­обратимое расширение просвета вен с дистрофически - склеро­тическим изменением их стенки,

-образованием не­достаточности клапанов и нарушением кровооттока. Наиболее часто оно наблюдается на нижних ко­нечностях.

Этиология: - врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов стенки вены и недостаточность ее клапанов,

- повышение гидростатического дав­ления в венах вследствие беременности, опухолей брюшной полости, высокого внутрибрюшного давления из-за запора, кашля, затрудненного мочеиспускания, ожирения (флебогипертензия статическая),

Различают:

- первичное

- вторичное (компенсаторное, или симптоматическое) варикозное расширение вен нижних конеч­ностей при тромбозах магистральных вен голени, бедра и таза (посттромбофлебический синдром), недостаточности кровооб­ращения и других состояний.

Варикозному расширению обычно подвергается система большой подкожной вены ноги, часто по­ражаются обе системы вен. Расширенная вена имеет вид округ­лого, чаще извитого, приподнимающегося над кожей синеватого тяжа с многочисленными узлами. Выпячивание расширенных вен исчезает в положении лежа и увеличивается в вертикальном положении, при кашле, натуживании, задержке дыхания. Вари­козное расширение прогрессирует, распространяясь на коммуникантные, а затем на глубокие вены нижней конечности. От степени выраженности патологического процесса зависят кли­ническая картина заболевания, его проявления, состояние ве­нозного кровообращения и трудоспособность больного. При расширении только поверхностных вен наблюдается тяжесть в икроножных мышцах и распирание, небольшой отек к концу дня в области голеностопного сустава, зуд и иногдасудороги ночью в икроножных мышцах. При расширении как поверхно­стных, так и коммуникантных вен проявления выражены резче (тупая боль, расширение в голени), отек становится больше, по­являются цианоз конечности, нередко пигментация кожи ниж­ней трети голени. При исследовании пальцем варикозных узлов на передней поверхности голени определяются углубления (провалы) в коже и подкожной основе, соответствующие устьям расширенных коммуникантных вен. В этой стадии возможны трофические расстройства - склероз, изъязвления на коже, хро­ническая венозная недостаточность. При тотальном расширении вен возникает отек голени и бедра, который часто не проходит даже за ночь. Постоянно ощущается боль в ногах. В вертикаль­ном положении тела отмечаются цианоз, расширение мелких вен кожи, часто - трофические нарушения в виде пигментации, склероза, сухости, дерматитов и язв. Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография. В диагно­стике распространенности варикозного расширения и его харак­тера применяют специальные пробы по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу (маршевая проба), а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.

Проба по Троянову-Тренделенбургу. После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного бы­стро переводят в положение стоя. Прекращают сдавление вены. Если расширенная вена быстро наполняется кровью, проба счи­тается положительной и указывает на недостаточность устьевого клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Для более точного определения со­стояния клапанов коммуникантных (перфорантных) вен проводят трехжгутовую пробу. Два жгута накладывают­ся на область бедра и один - на голень. Быстрое наполнение вен между жгута­ми при вертикальном положении боль­ного свидетельствует о недостаточно­сти клапанов перфоративных вен в этом сегменте.

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу.

Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) на область верхней или средней трети бедра накладывают жгут и предлагают походить в течении 5 минут. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхност­ные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельно­сти или непроходимости глубоких вен поверхностные вены оста­ются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накла­дывают пять жгутов - 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уров­не клапанов. Лечение варикозного расширения вен преимуще­ственно хирургическое: инъекционно-склерозирующая терапия и хирургическое удаление расширенных вен. Консервативные ме­роприятия применяют только в начальной стадии: исключение статичной позы во время работы, ходьба, плавание, контрастные обтирания конечностей водой (комнатной температуры и холод­ной), ношение эластичных чулок. Постоянное ношение эластич­ного чулка или бинтование конечности рекомендуется при проти­вопоказаниях к хирургическому вмешательству. Конечность бин­туют до коленного сустава так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия, создавае­мая повязкой, улучшает кровообращение в глубоких венах, при­останавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.

Тромбофлебит

Тромбофлебит - воспалительное поражение вены (флебит),

сочетающееся с тромбозом ее. Это частое заболевание вен ниж­них конечностей.

Причины тром­бофлебита многочисленны: ин­фекционное поражение стенки вены, аллергические,токсичес­кие, обменно-дистрофические процессы.

Клиническая карти­на. Тромбофлебит проявляется образованием по ходу вены плотных болезненных тяжей. Кожа над ними гиперемирована, горячая. Часто процесс распространяется на окружающие ткани (перифлебит). Обычно это наблю­дается при инфекционном тромбофлебите, который иногда при­водит к гнойному расплавлению стенки вены. Проявления тромбофлебита зависят от его этиологии, распространенности процесса и характера реакции организма больного на процесс. Возникает боль в конечности, нарушается двигательная актив­ность, часто повышается температура тела до субфебрильных цифр, иногда наблюдаются зуд и судороги в икроножных мыш­цах. При гнойном тромбофлебите лихорадка носит гектический или интермиттирующий характер, нарушаются функции сер­дечно-сосудистой и других систем, возможен сепсис. Тромбоф­лебит (тромбоз) глубоких вен возникает при септических и об­щих инфекционных и токсических заболеваниях, гиподинамии, травмах, опухолях. Наиболее часто развиваются в глубоких ве­нах голеней. Отмечаются боль в икроножных мышцах, наруше­ние ходьбы, отек стопы и нижней трети голени, горячая бледная кожа При флебите бедренной вены или бедренно-подвздошного сегмента наблюдаются резкая боль в конечности и отек. Кожа пораженной конечности бледная или синюшная из-за одновре­менного спазма артерий. Наблюдается лихорадка, тяжелое об­щее состояние.

Лечение тромбофлебита проводится консерва­тивными и хирургическими методами. При тромбофлебите глу­боких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента в ранней стадии больных оперируют. В остальных случаях сначала их лечат консервативными методами: постельный режим; возвы­шенное положение конечности (лучше на шине Белера); анти­коагулянты; спиртовые компрессы. Постельный режим при тромбофлебите глубоких вен продолжается 7-10 суток. Больных с тромбофлебитом в варикозно расширенных поверхностных венах после стихания острых явлений оперируют-

Тромбофлебит глубоких вен голени, бедра и таза нередко ос­ложняется тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому больные нуждаются в своевременной госпитализации-

Облитерирующий эндартериоз (эндартериит)

Облитерирующий эндартериоз (эндартериит) - тяжелое нейро-сосудистое полиэтиологическое заболевание дистрофиче­ского характера с преимущественным поражением артерии нижних конечностей и облитерацией их просвета. Болеют обычно мужчины в возрасте 20-40 лет.

Этиология заболевания недостаточно выяснена. К причинным факторам относятся интоксикация (курение, злоупотребление алкоголем), эндокринные расстройства, отморожение и переох­лаждение ног, общие инфекции, травмы, аллергические реак­ции, нарушение обмена веществ и др. В патогенезе заболевания центральным звеном является спазм сосудов - артериол и арте­рий. Это способствует тромбообразованию в сосудах. В соот­ветствии с нарастанием морфологических изменений в сосудах изменяется и течение заболевания. Условно выделяют 4 стадии развития патологического процесса: I - ишемическая, II - тро­фических расстройств, III - язвенно-некротическая, IV - гангре­ны (А.Н. Шабанов, В.П. Котельников, 1983 год).

Основными симптомами заболевания являются боль, пере­мещающаяся хромота. В I и II стадии боль ощущается при на­грузке, а в III и IV она становится постоянной, резко усиливаясь при ходьбе. Из-за ишемии и гипоксии мышц больной вынужден часто останавливаться. Степень выраженности этих симптомов зависит от степени нарушения кровоснабжения мышц ног. Од­новременно с болью появляются усталость, чувствительность к холоду (особенно пальцев). При объективном исследовании по­раженной конечности в I-II стадиях отмечают повышенную пот­ливость ее, некоторую бледность кожи, особенно при поднятии ног кверху. Больная конечность холоднее здоровой. На коже стопы во II стадии наблюдаются гиперкератоз, деформация, грибковое поражение ногтей и др. В III-IV стадиях пульс на ар­териях стопы и голени иногда и бедра не прощупывается, стопа холодная, отмечаются застойная гиперемия и цианоз стоп, гру­бые нарушения трофики, изъязвления кожи на пальцах или дру­гих местах. При прогрессировании процесса развивается ган­грена конечности. Болезнь Бюргера - разновидность облитери-рующего эндартериоза. Многие авторы ее считают истинным эндартериитом аллергической природы. При этой болезни к вышеописанной картине заболевания присоединяются явления мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен. Эта форма обычно протекает особенно злокачественно. Процесс может од­новременно поражать и сосуды верхней конечности с омертве­нием пальцев.

Лечение заболевания преимущественно консервативное: спазмолитические средства, витамины, антикоагулянты, средст­ва, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин

и др.), гипосенсибилизирующие, обезболивающие ненаркотичс ч ские препараты, сухое тепло, физиотерапевтические процедуры _v новокаиновые футлярные и перидуральные блокады и т.д. 1_йи-_ роко применяются также хирургические вмешательства на сим­патическом стволе - в грудном и поясничном отделах.

Облитерирующий атеросклероз сосудов

Атеросклероз, будучи системным процессом, чрезвычайно, часто поражает прежде всего артерии нижних конечностей^ приводя к сужению и закупорке их просвета и ишемии конечно­стей. Заболевание это встречается преимущественно в пожило^ возрасте, чаще у мужчин. Надежных критериев диагностику атеросклероза не существует, поэтому дифференциальная диаг­ностики облитерирующего эндартериита и атеросклероза осно­вывается на возрастном показателе. Наиболее характерным при­знаком атеросклероза является его более мягкое течение (по» сравнению с эндартериитом). Болевые ощущения у больных вы­ражены слабее и почти не зависят от положения конечности. Процесс начинается медленно. Сначала больные отмечают по­вышение усталости ног, их зябкость, боль в икроножных мыш­цах при ходьбе. Часто процесс имеет двусторонний характер. Пульсация в области сосудов стопы обычно отсутствует. Неред­ко отмечается ослабление или даже исчезновение пульсации и на бедренной артерии вследствие окклюзии подвздошно-бедренных сегментов и даже бифуркации аорты. Ноги холод­ные, кожа бледная, сухая, с явлениями ее гиперкератоза; ногти деформированы, мышцы атрофичны. Прогрессирование процес­са приводит к возникновению язв и гангрены, протекающей час­то по типу сухой, хотя влажная гангрена у них также наблюда­ется нередко. Лечение применяют как консервативное, так и хирургическое. Консервативное лечение осуществляют теми же средствами, что и при эндартериите. Хирургические вмешатель­ства производят как на самих сосудах, так и на симпатической нервной системе. При гангрене необходима ампутация пора­женного участка конечности.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно, или симметричная гангрена конечностей -

хроническое заболевание кистей и стоп, характеризующееся

приступообразным нарушением артериального кровоснабжения их. Заболевание относится к ангиотрофоневрозам.

В механизме ее развития роль играют как наследственные особенности орга­низма, в частности иннервация сосудов и повышенная чувстви­тельность их, так и вредные экзогенные и эндогенные воздейст­вия (охлаждение; травма нервной системы, в том числе психи­ческая; инфекция; курение; алкоголь и другие интоксикации; аллергия, эндокринные расстройства и т.д.). Сосуды больных отличаются повышенной чувствительностью к симпатическим влияниям. Наблюдается преимущественно у молодых женщин.

Болезнь состоит в спазме мелких артерий и артериовенозных анастомозов, развитии тяжелой ишемии и расстройств микро­циркуляции в пальцах, особенно во II и IV, чаще кистей. Пуль­сация магистральных артерий на конечностях сохраняется. Раз­личают ишемическую, отечноцианотическую и некротическую стадии болезни.

В I стадии заболевания проявляется повторяющимися (обыч­но под влиянием охлаждения рук) спазмами сосудов, которые сопровождаются бледностью кожи пальцев и сильнейшей бо­лью. Приступ разрешается после согревания конечностей. На­блюдается остеопороз костей (фаланг) пальцев. Для II стадии характерны учащение приступов и увеличение их продолжи­тельности. Кожа конечностей бледноцианотична, пальцы отеч­ны после приступа. В III стадии развиваются некроз мягких тка­ней, язвы и гангрена пальцев. Лечение консервативное: тепло­вые процедуры в период приступа, спазмолитические, гангли-облокирующие средства, физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады, лечение основной болезни. В некоторых случаях рекомендуют хирургическое лечение. В целях преду­преждения приступов болезни нужно не допускать охлаждения конечностей и тела. Прогноз при соблюдении мер профилактики и лечения сравнительно благоприятный.

Некроз и дистрофия. К этим заболеваниям относятся тро­фические язвы нижних конечностей, гангрена, деформирующий остероартроз. Вальгусное искривление I пальцев (галлюксваль-гус) стоп в настоящее время рассматривается как результат дис­трофических нарушений связочного аппарата стопы при плос­костопии.

Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей - широко распро­страненное заболевание. Причины местного некроза ткани и

образование язв многочисленны прямая травма, сосудистые нару­шения, лучевое воздействие, ин­фекция, расстройство иннерва­ции и др. Однако в большинстве случаев они являются следствием расстройства кровообращения -. артериального и венозного.

Обычно трофические язвы осложняют варикозное расшире­ние вен и хронический тромбофлебит, особенно глубоких вен. Наиболее часто язвы локализуются в области голени, реже на сто­пе. Язве предшествуют склероз подкожной основы и кожи, истон­чение ее и пигментация, нередко - зуд. Малейшее дополнитель­ное воздействие на кожу в этом месте (расчес, дерматит, микро­травма) ведет к изъязвлению, присоединению инфекции и воспа­ления, расширению зоны некроза. Процесс протекает торпидно, без тенденции к заживлению. Чаще бывает одиночная язва. Она неглубокая, имеет неправильно округлую форму, грязно-синее дно с некротическим налетом. Грануляции почти полностью от­сутствуют. Края ее уплощены, покатые, реже - отвесные. Окружа­ющая кожа пигментирована (склерозирована). Голень часто уве­личена в объеме. Нередко язвы бывают множественными или ог­ромными по площади и даже циркулярными. При неврогенном происхождении язвы бывают глубокими, нередко перфорирую­щими стопу. Так, при повреждении седалищного нерва возникает глубокая перфорирующая язва стопы.

Лечение трофических язв представляет одну из труднейших проблем. Большинство боль­ных лечатся консервативными методами. Направлениями тера­пии являются: борьба с инфекцией с помощью местного примене­ния антисептических средств; назначение адсорбентов, противо­воспалительных и противоотечных препаратов; гипербарической оксигенации; витаминотерапия и стимуляции регенерации тка­ней; протеолитические ферменты; временно покой и возвышен­ное положение конечности; физиотерапевтические воздействия (УФО, УВЧ и др.); а также наложение иммобилизирующих повя­зок.

Хирургическое воздействие направлено не на саму язву, а на патогенетическое ее звено, причину

Слоновая болезнь Слоновая болезнь, слоновость среди отечественных хирургов предлагают называть хроническим лимфатическим отеком - лим-фоэдемой. Заболевают обычно женщины непосредственно вслед за периодом полового созревания. Вторичные, или приобретен­ные типы слоновости чаще всего развиваются после повторных воспалительных процессов. Первое место среди них занимает рожа. Известны случаи слоновости после травмы нижних конеч­ностей, связанной с обширными повреждениями лимфатических сосудов, вен, подкожной жировой клетчатки, мышц. Слоновостью нередко осложняются хронические тромбофлебиты, врожденная недостаточность лимфатического аппарата. При слоновости отме­чается повышенная проницаемость сосудов, выхождение в соеди­нительную ткань белка.

Гангрена конечностей

Омертвение дистального отдела конечности (обычно стопы, реже - голени) бывает в результате острого или хронического на­рушения кровоснабжения вследствие механического повреждения магистральных сосудов, тромбоза вен бедра и таза, облитерирующего эндартериита или атеросклероза. В редких случаях оно обус­лавливается анаэробной инфекцией. Существует влажная и сухая формы гангрены. В основе влажной гангрены лежит колликвационный некроз, в основе сухой, коагуляцинный. Влажная гангрена развивается обычно при остром нарушении кровоснабжения, об­ширной массе

мягких тканей (мышц, клетчатки) и особенно при значительном содержании в тканях воды, а также при раннем при­соединении инфекции, часто наблюдаемом при сахарном диабете.

Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровоснабжения у лиц с атрофичными, обезвоженны­ми тканями конечностей. Харак­теризуется постепенным уплот­нением и высушиванием (муми­фикацией) некротических тканей. Этот вид гангрены развивается при постепенном прекращении артериального кровоснабжения в асептических условиях (без при­соединения инфекции). На границе между здоровыми и

омертвевшими тканями образуется демаркационная линия из гра­нуляционной ткани. Омертвевший участок ткани может самосто­ятельно отторгнуться. При сухой гангрене омертвевший сегмент обычно черного или темно-бурого цвета, объем его уменьшен по сравнению с та­ковым здоровой стороны, отделяемого и пузырей нет. Демаркаци­онная линия выражена четко, явления общей интоксикации не­значительны. Боль выражена слабее, чем у больных влажной ган­греной.

Влажная гангрена наблюдается при присоединении гнойной или гнилостной инфекции. Сопро­вождается выраженной болью, зна­чительной интоксикацией организ­ма и лихорадкой вследствие инфек­ции, всасывания продуктов распа­да тканей, микробов и их токсинов. Она часто осложняется сепсисом. Пораженная влажной гангреной часть конечности темно-серого цвета, отечна, с обильным отделяемым из язвенных поверхностей или с наличием пузырей, наполненных серозным грязно-бурым содержимым. Демаркационной линии нет, кожа и ткани проксимальнее нежизнеспособного сегмента, конечности отечны и не­редко гиперемированы, с выраженным лимфангитом и лимфаде­нитом.

Лечение только хирургическое при влажной гангрены , сроч­ное.

Врожденные и приобретенные деформации

Область врожденных и приобретенных деформаций конечнос­тей и скелета настолько обширна и их хирургическое лечение на­столько своеобразно, что они составляют особую область хирур­гии - ортопедию. Деформации могут быть результатом перене­сенного остеомелита, артрита, травм, но чаще это остатки детско­го паралича, рахитичные изменения или пороки развития. Встре­чаются они на разных участках скелета; наиболее важны дефор­мации на бедре (изменение угла шейки бедра), в области коленно­го сустава (образование угла, открытого наружу или внутрь), на стопе (косолапость, плоская стопа и др.)

Косолапость - чаще врожденное страдание. Для нее характе­рен поворот стопы внутрь и сгибание подошвы. Внутренний край стопы обращен кверху, наружный - книзу, пятка приподнята и укорочена. Стопа имеет вид укороченной, перегнутой, мягкие ткани (мышцы, связки) наружной ее поверхности растя­нуты, а внутренней поверхности и подошвы укорочены. При ходьбе ребенок опирается на наружный край стопы и даже на тыльную поверхность, где образуется омозолелость (натоптыш). Лечение - насильственное выпрямление (редрессация) с первых недель жизни с последующими лейкопластырными повязками. В более старшем возрасте и в более тяжелых случаях редресса­цию производят под наркозом и накладывают гипсовые повязки на 4-8 недель, после чего их перекладывают, сделав 1-2 дня от­дыха

Плоская стопа представляет характерное уплощение свода, при котором внутренний край стопы опускается, а наружный поднимается; больной опирается не на три костные точки, как в норме (пятка, головка I и V плюсневых костей), а на всю по­верхность стопы. Развивается плоская стопа вследствии слабо­сти связочного аппарата. Больной с плоской стопой быстро утомляется; иногда его беспокоят боли в стопе и в вышележа­щих суставах, которые тоже вовлекаются в страдание вследст­вие неправильного положения стопы. Для предупреждения плоскостопия советуют укреплять мышцы гимнастикой, а для облегчения неприятных ощущений при плоской стопе - носить ортопедические стельки в обуви (супинаторы, создающие ис­кусственный свод с подъемом внутреннего края стопы). Лече­ние деформаций скелета дает тем лучшие результаты, чем раньше оно начинается. Оно состоит или в некровавых операци­ях (редресации), или в кровавых операциях с последующей фиксацией достигнутых результатов гипсовой повязкой.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Пункция и катетеризация подключичной вены

Техника. Больного кладут на спину, под лопатки подклады-вают валик высотой 10 см, голову поворачивают в сторону, про­тивоположную стороне пункции. Ножной конец кровати подни­мают. Кожу в над- и подключичной областях обрабатывают ан­тисептиками. На границе внутренней и средней трети тела клю­чицы и на 1,5-2 см ниже ее проводят местную анестезию кожи и подлежащих тканей. Иглу для подключичной пункции направ­ляют под углом 45-50° относительно ключицы вперед к заднему ее краю. При проведении иглы постоянно подтягивают за пор­шень шприца - появление крови в шприце свидетельствует о попадании иглы в просвет вены. Аккуратно отсоединяя шприц и быстро прикрывая канюлю иглы пальцем (для предупреждения воздушной эмболии), в просвет ее на 1/3 длины вводят гибкий мандрен. Затем иглу извлекают, на мандрен надевают катетер и вращательными движениями проводят его в просвет вены. Ман­дрен извлекают, с помощью шприца проверяют наличие обрат­ного тока крови, после чего подключают систему для перелива­ния жидкостей. Место входа катетера в кожу герметизируют клеем БФ-6 и укрепляют катетер лейкопластырем. Свободный конец катетера необходимо измерить для контроля за положе­нием его в вене и длину зафиксировать в истории болезни.

Пункция и катетеризация артерий

Техника. Пункцию артерий необходимо выполнять в усло­виях перевязочной или операционной. Больного необходимо уложить. Кожа в месте инъекции должна быть побрита, обрабо­тана раствором йодоната. Место пункции обкладывают сте­рильными марлевыми салфетками. Для пункции артерии поль-

зуются обычными иглами с коротким срезом. Предварительно артерию пальпируют и фиксируют пальцами левой руки. Кожу между пальцами прокалывают и иглу под углом 60-70° вводят в артерию. Убедившись в том, что игла находится в просвете со­суда (из просвета иглы выходит алая кровь, игла движется син­хронно с пульсовой волной) приступают к введению лекарст­венных веществ. После введение растворов в артерию и извле­чения иглы место прокола следует прижать стерильной марле­вой салфеткой на 3-4 мин. В аорту лекарственные препараты вводятся катетером, проведенным через плечевую или бедрен­ную артерию по методу Сельдингера. Сущность метода заклю­чается в том, что после пункции артерии через просвет иглы вводят металлическую струну или полиамидную леску. Игла извлекается из артерии, а по металлической струне на необхо­димое расстояние вводится катетер. Внутриартериальное нагне­тание крови и кровезаменителей осуществляется посредством ритмичного сжимания резиновой груши под давлением.