Переломы лодыжек

Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихами стопы кнаружи.

Клиника: Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломком

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях.

Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится шинами Крамера.

Лечение: Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лангету или гипсовый сапожок на 4 недели. При переломе со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лангет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожек или подкрепляют циркулярными бинтами. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности и проводится под наркозом.

Вывихи бедра

В основе механизма вывихов лежат падения на конечность и прямая травма. Наиболее часто (80-85 %) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая карти­на. Основными симптомами травматических вывихов является деформация в области поврежденного сустава и типичные для каждого вида вывиха положение конечности.

В норме большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона (условная линия, соединяющая передневерхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют активные движе­ния в тазобедренном суставе. Диагностика.Рентгенография сустава дополняет данные клинического исследования.

Лечение. Вправление про­изводят под общим обезболиванием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.

После вправления делают контрольную рентгенограмму, за­тем больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5-6 дней. В дальнейшем проводят лечебную гимнастику, массаж. Через 4 недели больной может ходить с костылями.

Вывихи стопы

Вывихи стопы отличаются большим разно­образием и всегда сопровождаются переломами лодыжек.

Ди­агноз не представляет труда, так как имеются характерная де­формация и нарушение функции стопы. Необходим рентгенов­ский снимок для уточнения характера повреждения.

Вправление вывиха производят после обезболивания. Иммобилизация в гип­совой лонгете до 4 недель. Возможны изолированные вывихи таранной кости, пяточной кости, вывихи в межпредплюсневых или предплюсневых суставах (сустав Лисфранка), а также выви­хи I пальца стопы. Во всех случаях показано вправление с по­следующей иммобилизацией стопы и голени.