Бужирование пищевода

Показания. Ожоги, рубцовое сужение пищевода.

Техника. Бужирование осуществляется набором бужей от 12-го до 36-го номера ут­ром натощак с предварительной премедика-цией 2% раствором промедола (1,0 мл) и 0,1% раствором атропина (0,5 мл). Предвари­тельно бужи разогреваются в теплой воде так, чтобы они стали более мягкими, эла­стичными, легко меняющими форму. Техни-

ка введения бужа такая же, как и желудочного зонда. С бужом больные лежат на правом боку 30-40 мин. Буж вводят по возрас­тающим номерам, ежедневно увеличивая номер в случая удов­летворительного и безболезненного прохождения его при пре­дыдущих бужированиях. В случае болей и трудностей при про­хождении бужа - больных бужируют одним и тем же номером в течение 2-х дней. При резко выраженных рубцовых сужениях пищевода иногда накладывается гастростома и осуществляется так называемое беспрерывное бужирование: больной проглаты­вает конец нитки с привязанной к нему бусинкой, этот конец извлекается через гастростому, к другому концу привязывается буж и притягивается по пищевому до кардии. После окончания процедуры буж извлекают, концы нитки фиксируют пластырем к коже лица (или ушной раковине)и передней брюшной стенке.

Пункция брюшной полости

Техника. Прокол передней стенки брюшной полости при ас­ците обычно производится по срединной линии на середине расстояния между пупком и лобком. Больной сидит на стуле со спинкой или в кровати. Мочевой пузырь перед манипуляцией следует опорожнить, чтобы не ранить его. Перед пункцией не­обходимо пальцами оттянуть кожу с подлежащими тканями кверху, затем сделать инъекцию у основания этого валика. Игла должна быть надета на шприц, заполненный 0,25% раствором новокаина, который вводится при медленном продвижении иг­лы. Прохождение иглой париетальной брюшины часто сопро­вождается болью и чувством провала иглы в полость. Если в брюшной полости имеется жидкость, последняя сразу начинает выделяться, если жидкости нет, то необходимо, продвигая иглу, все время вводить 0,25-0,5% раствор новокаина. При необходи­мости через иглу в брюшную полость можно ввести катетер.

Лапароцентез

Техника. Под местной анестезией (0,25% раствор новокаина - 10-20 мл) скальпелем ниже или выше пупка по срединной ли­нии в поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см. Шелковой нитью № 8 на режущей игле прошивают верх­ний край кожной раны и эту нить используют как держалку (для этой цели можно применить бельевые цапки), конусообразно поднимая за нее участок передней стенки брюшной полости.

493

Через кожный разрез и подкожную клетчатку к апоневрозу, фиксирован­ному держалкой, подводят троакар и вращательными движениями проводят его в брюшную полость в направлении косо вверх и несколько влево. При этом появляется ощущение провала. При ас­ците прокол живота обычно производят по срединной линии на середине рас­стояния от пупка до лобка. Положение больного и подготовка его к манипуля­ции аналогичны описанным при пунк­ции брюшной полости. После обработ­ки кожи и анестезии левой рукой сме­щают кожу на месте будущего укола, затем правой прокалыва­ют левую стенку брюшной полости (лучше предварительно рас­сечь кожу живота скальпелем на протяжении 1 см в зависимости от диаметра троакара). После введения инструмента в брюшную полость трубку троакара фиксируют рукой и извлекают стилет. Жидкость необходимо выпускать медленно, наблюдая за со­стоянием больного, исследования. После удаления троакара или катетера из раны накладывают асептическую марлевую наклей­ку или узловые шелковые швы.