19.7.3. Опухоли почки

^

Опухоли почки могут быть первичными и ме\ ми. Различают три вида течения заболевания: длит\_ тый период, быстрое течение с метастазирование»^^{льныи ил}**) ра!»»нтиезйболевааяя. Л постепенц,

"

Клинически для злокачественной опухоли хаь турия, которая появляется внезапно без болей . ^актеР^{на Ге}\^_ анемии; боль постоянная с иррадиацией в бедро и ** приводи^ ^ ны. При пальпации образование больших размер ^{половые} °Вк- не смещается. Симптом Пастернацк<»гр положи^*⁸' бугри постанйвки диагноза проводится хрга»6цистоскоп{^гельныЧ- ная урография, аортография, улк|развуковое и pj^{1 я>} * исследование. :'

Лечение только ойёрйивиое -?. удаление почки но проводится химиотерапия и лучевая терапия. * Д°^п&8и^шЧ_)]

19.7.4. Нефроптоз

Нефроптоз — опущение почки. Причинами являются трав­мы» резкое исхудание; слабость мышечно-связочного аппарата почки.

Клинически проявляется болями при беге, прыжках, быст­рой ходьбе, которые в положении лежа проходят. Почечные колики возможны только при перегибе мочеточника. В этом случае может развиться гидронефроз. При пальпации в поло­жении стоя всегда пальпируется почка, .иногда пальпируется и в положении лежа. Симптом Пастернацкого положительный только при присоединившемся пиелонефрите, почечной колике или гидронефрите. С целью диагностики проводят ультразвуко­вое и рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение заключается в проведении лечеб­ной физкультуры, массажа мышц живота и поясничной облас­ти, лечение пиелонефрита. При оперативном лечении проводит­ся подшивание связок почки.

19:7.5. Гидронефроз

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и ча­шечек, возникшее вследствие затруднения пассажа мочи из поч­ки. Причинами этого заболевания могут быть пиелонефрит, гло-мерулонефрит, нефроптоз, туберкулез и опухоль, камни почек, врожденные патологии почек.

Заболевание развивается постепенно. Появляются боли, ко- -торые носят разнообразный характер - от ноющих тупых до приступов почечной колики. Часто отмечаются изменения мочи: Появляется кровь от микрогематурии до сильного кровотече­ния, лейкоциты при воспалительном процессе. При пальпации почка определяется увеличенной в размерах, болезненной и легко смещающейся. В дальнейшем начинает страдать общее состоя­ние: отмечается слабость, повышенная утомляемость, сниже­ние аппетита., похудание, симптомы хронической почечной не­достаточности.

Основные методы диагностики гидронефроза - рентгеноло­гические, где определяется расширение чашечно-лоханочной системы, непроходимость мочи по мочеточникам, увеличение почки.

Лечение только оперативное: ликвидация причины заболе­вания или удаление почки.

Паранефрит

. Паранефрит - воспаление околопочечной ясировой клетчат-*я. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первич-ЩЛ развивается вследствие непосредственной травмы, ранения (яи ушиба поясничной области с последующим инфицировани-' и нагноением околопочечной гематомы или гематогенного ■шоса инфекции в паранефральную клетчатку из отдаленных рЯойных очагов (абсцесс, ангина, мастит и др.)- Вторичный раз-' вается как осложнение гнойно-воспРителыного процесса в

очке.

Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повы­шение температуры тела до 38-40°С, общая слабость. Только на (4-5 день заболевания появляются местные симптомы: боли в по-: доничной области с иррадиацией в бедро. При пальпации пояс-чной области отмечается болезненность, на_щ>яжение мышц «еиины, чувствуется ригидность мышц на стороне заболевания. РСимптом Пастернацкого положительной. Для* подтверждения ркиагноза проводится рентгенологическое исследование, где на ^? обзорном снимке не будет видна почка.

_к С паранефритом пациент находите* на лечении в урологи-Гческом отделении. Сначала проводится консервативное лечение: ' назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, об­щеукрепляющие и дезинтоксикациониые, УВЧ, ультразвук на сторону заболевания. Если терапия не приводит к желательно-',му результату, то проводится оперативное лечение - вскрытие в дренирование гнойника.

Уход за пациентом после операциях на почке

После операции необходим постельный ре эким в течение не-: скольких недель. В первые часы пациент лежеит на спине, избе-

!гая резких движений. Поворачиваться на боге разрешается на 2 день, садиться - на 3-4 день. Во время операции вводятся дре­нажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускают­ся в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом! выделяемой жид­кости ./Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться су­хой, ее промокание говорит о смещении или: закупорки дрена-а. При закупорке дренажа или появления: яяяоррагического цержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсе-

-13. Зак.440 '',*''

,

стра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одно­моментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяе­мого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять артериальное давление.

Заболевания наружных половых органов

Острый эпидидимоорхит

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Орхит — воспа­ление яичка. Часто воспаляются одновременно яичко и его при­датки. Причиной могут быть инфекционные и вирусные заболе­вания (паротит, грипп, пневмония), заболевания, вызывающие застой крови в органах малого таза и мошонки (половые изли­шества, алкоголь, онанизм, верховая езда), различные травмы.

Заболевание начинается остро. Появляются резкие интен­сивные боли в мошонке с иррадиацией в паховую область и крестец, повышение температуры до 38—40°С. Яичко и прида­ток увеличены, болезненны, уплотнены и напряжены. Кожа мошонки отекает, становится красной, напряженной, горячей на ощупь, складки сглаживаются. Пациента с такой клиничес­кой картиной необходимо срочно госпитализировать в урологи­ческое отделение.

В лечении используется блокада семенного канатика для обезболивания, наложение суспензория с мазью Вишневского, введение антибиотиков и дизинтоксикационных препаратов. Показан покой, местное применение холода 2—3 дня. При обра­зовании абсцесса показана операция - вскрытие и дренирова­ние гнойника.