Сестринский процесс при заболеваниях прямой кишки

1-й этап — сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с патологией прямой кишки медсе­стра выясняет, нет ли затруднения, нарушения акта дефека­ции, тенезмов, изменения формы кала, примесей в нем (крови, слизи, гноя). Осмотр области заднего прохода проводится в по- . ложении пациента на спине с согнутыми и разведенными нога­ми, на гинекологическом кресле или на боку. Для обозначения локализации патологического процесса в прямой кишке пользу­ются схемой циферблата часов. При осмотре обращают внима­ние на наличие трещин, отека, покраснения, геморроидальных узлов. Особенностями этого этапа при заболеваниях прямой кишки является непосредственное участие медсестры в подго­товке и проведении обследования. Подготовка к обследованию прямой кишки проводится очень тщательно и начинается за несколько дней до самого обследования. За 2—3 дня исключает­ся из продуктов питания газообразующая пища: черный хлеб, молоко, картофель, капуста, горох и пр. За сутки до обследова­ния назначают 30 мл касторового масла. Вечером и утром сле­дующего дня проводят очистительные клизмы.

Перед исследованием за 2 часа вводят в прямую кишку газо­отводную трубку.

При ирригоскопическом исследовании медсестра перед ис­следованием вводит пациенту в прямую кишку бариевую взвесь. При этом необходимо убедить пациента в удержание взвеси в кишечнике на протяжении всего ис -гедования. После исследо­вания и удаления взвеси из кишечника сестра наблюдает за пациентом в течение 30 мин., так как при быстром опорожне­нии плотно наполненного кишечника возможны явления кол­лапса.

Во избежании этого необходимо уложить пациента в постель, измерить артериальное давление и подсчитать пульс.

При ректороманоскопии или колоноскопии сестра ведет под­готовку ректоскопа или эндоскопа и помогает при исследова­нии врачу.

2-й этап — диагностирование или определение проблем

Пациента.

После оценки состояния пациента и оценки самоухода, мед­сестра выставляет сестринские диагнозы. При заболеваниях прямой кишки они могут быть следующими:

Ь недостаточное питание из-за отсутствия аппетита; I нарушение опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения диеты, или наличия образования в кишечнике и др.

нарушение двигательной активности из-за боли; I стеснение в общении из-за наличия колостомы; I невозможность осуществить самостоятельно личную ги­гиену в области ануса из-за операции;

нарушение двигательной активности в послеоперацион­ный период и др.

После постановки сестринских диагнозов сестра решает воп­рос об -их приоритетности

3-й этап — планирование сестринских вмешательств. Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе, выслушать мнец_ие пациен­та и определить цели ухода для каждой проблемы вместе с ним, определить возможность семьи участвовать в сестринском про­цессе. При заболеваниях прямой кишки возможны следующие сестринские вмешательства: наблюдение за состоянием пациен­та, проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты, помощь во избе­жании проблемы, связанной с нарушением режима дефекации,

При наличии колостомы: правильно установить режим пита­ния, рекомендовать пациенту исключить молочные продукты, ре­гулярно обрабатывать колостому й кожу вокруг нее, подобрать соответствующие средства' ухода за колостомой, подобрать для пациента конкретный вид калоприемника, обучить пациента и его родственников пользоваться калоприемником.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства всегда проводятся в сотрудниче­стве с другими медицинскими работниками. Так в данном слу­чае подключаются лабораторные исследования, диетологи, фи­зиотерапевты, лечебная физкультура. В этот период надо коор­динировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возмож­ности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после дости­жения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вме­шательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Для распознания заболеваний и повреждений мочеполовой системы необходимо знать наиболее часто встречающиеся уро­логические синдромы: почечную колику, острую задержку мо­чеиспускания, гематурию, анурию

Почечная колика

Почечная колика наблюдается при мочекаменной болезни, пиелонефрите нефроптозё, туберкулезе почек, опухолях, сдавлении мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почки. .

Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще всего после физического напряжения. Появляется острая режу­щая рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиа­цией вниз живота, паховую область, бедро и в наружные поле­вые органы. Боль обычно ни с чем не сравнимая, очень интен­сивная, не уменьшается при изменении положения. Как прави­ло, почечная колика сопровождается учащением мочеиспуска­ния, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тошно­ту, задержку стула и газов, вздутие живота. При пальпации Живот незначительно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастернацкого (доколачивание поясничной области вызывает боль) положительный. Моча при осмотре мутная с признаками гема­турии.

Почечную колику необходимо дифференцировать с острым процессом в животе, с воспалением придатков матки, пояснич­ным радикулитом и кишечной непроходимостью.

После постановки диагноза пациента необходимо госпита­лизировать в урологическое отделение.

В лечении используются консервативные методы: новокаиновые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболиваю­щие и антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после установления диагноза.

Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания — это непроизвольное пре-кращеиие опорожнения мочевого пузыря. Причиной может быть заболевания мочеполовой системы ( аденома предстательной же­лезы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, стриктуры урет­ры, парафимоз, повреждения уретры) и заболевания связан­ные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболе­вания центральной нервной системы, после родов и операций на органах брюшной полости). >

При задержке мочеиспускания больные жалуются на невоз­можность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление зву­ка. При лечении необходимо сначала определить причину задер­жки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую пеленку, при разрешении врача придать пациен­ту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективно­сти этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.

При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не полу­чается, то проводится пункция мочевого пузыря.

Гематурия .

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия бывает микро-И макрогематурией. Микрргематурия определяется толь­ко при микроскопическом обследовании мочи. Макрогематурия определяется изменением цвета мочи.

Причиной гематурии может быть травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.

При наличии гематурии пациента необходимо госпитализи­ровать в урологическое отделение, на область мочевого пузыря наложить холод и ввести гемостатические препараты.

Анурия

Под анурией понимают прекращение выделения мочи поч­ками или прекращение ее поступления в мочевой пузырь. Вы­деляются несколько форм анурии:

I преренальная, возникающая при недостаточности прито­ка крови к почкам (тромбоз и эмболия аорты, нижней полой вены, почечных сосудов, шок, острая сердечная не­достаточность, острая кровопотеря) ренальная,0 являющаяся следствием поражения почечной паренхимы при гломерулонефрите, интоксикации, от­равления ядами); I субренальная, обусловленная нарушением оттока мочи

(камни мочеточника, сдавлениелх опухолью); I рефлекторная, возникающая вследствие болевого раздра­жения, шока.

В начале заболевания может быть олигурия ( уменьшение количества мочи).

Клинически анурия проявляется слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, и рвотой, желтушностью кож­ных покровов, отеками на лице, одышкой,' аритмией сердца,

судорогами и потерей сознания.

При наличии анурии пациента необходимо госпитализиро­вать в урологическое отделение.

В лечении сначала используется катетеризация мочеточни­ков, введение лазикса, спазмолитиков. Если это лечение неэф­фективно, то проводится гемодиализ.

Повреждения органов мочеполовой системы

Повреждения почки

Принято различать закрытые и открытые повреждения по­чек. Открытые повреждения чаще всего огнестрельные ране­ния.

Причиной закрытых повреждений ночек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдав-ление, ушиб всего тела.

По виду повреждения делятся на: -ушибы почек, -разрывы паренхимы почки, -размозжение почки, - повреждение сосудистой ножки.

Для закрытой травмы почек характерна триада клиничес­ких симптомов: боль в поясничной области, припухлость почеч­ной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия.

Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной области постоянного характера с иррадиацией вниз живота по ходу мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной облас­ти является признаком продолжающегося интенсивного крово­течения. Частота и интенсивность гематурии зависит от харак­тера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию.

Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уло­жить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.

Для Подтверждения диагноза- проводится рентгенологичес­кое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование обще­го анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артери­ального давления.

При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабиль­ном артериальном давлении, отсутствии профузией гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибио­тики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Уда­ление почки проводится только в.том случае, когда вторая поч­ка функционирует нормально.

Уход за пациентом. После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют труб­чатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После опера­ции наблюдают за выделением из дренажей. После прекраще­ния выделения из дренажей на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.

. В первые 2—3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными. клизмами с ра­створом поваренной соли.

Для профилактики и лечения послеоперационных осложне­ний со стороны дыхательной системы применяется дыхатель­ная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведе­ния. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гид­ронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертония.