5. Пальпация живота
При пальпации живота используют так называемые наружные приемы акушерского исследования (приемы Леопольда).
Первый прием наружного акушерского исследования. Цель его — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.
Методика исследования. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в 96 % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее гладкой поверхности.
Второй прием наружного акушерского исследования. Цель его — определить положение, позицию и вид плода.
Методика исследования. Руки располагают на боковых поверхностях матки, бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук, определяют положение плода, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода: спинка влево — первая позиция, спинка вправо — вторая позиция; пальпируют, куда обращена спинка: кпереди- передний вид, кзади – задний вид.
1-й прием Леопольда 2-й прием Леопольда
Третий прием наружного акушерского исследования. Цель его — определить предлежащую часть и ее отношение к малому тазу.
Методика исследования. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, — то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).
Четвертый прием наружного акушерского исследования. Цель его — определить высоту стояния предлежащей части над входом в малый таз. Методика исследования. Исследующий становится лицом к ногам беременной или роженицы и располагает руки в области нижнего маточного сегмента. Пытаясь соединить пальцы обеих рук, определяют как высоко располагается предлежащая часть.
6. Аускультация.
Сердцебиение плода имеет 3 основные характеристики: частоту, ритм и ясность. В норме сердцебиение ясное, ритмичное, 120-160 уд/мин. При головном предлежании лучше выслушивается ниже пупка, при тазовом – выше пупка.
Внутреннее исследование
При его выполнении обращают внимание на характер выделений из влагалища, наличие патологических процессов в области вульвы (кондиломы, изъязвления и др.), оценивают состояние промежности (высота, наличие или отсутствие рубцов после травм в предыдущих родах), обращают внимание на вход во влагалище (рожавшей, нерожавшей женщины), ширину влагалища (узкое, широкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна.
При влагалищном исследовании в I триместре беременности определяют величину, консистенцию, форму матки. Во второй половине беременности, и особенно перед родами, оценивают состояние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала), состояние нижнего сегмента матки. В родах определяют степень раскрытия наружного зева, оценивают состояние его краев. Определяют целостность плодного пузыря и предлежащую часть, определяют ориентиры на головке (швы, роднички) или тазовом конце (крестец, lin, intertrochanterica); оценивают состояние мягких родовых путей. Затем приступают к ощупыванию стенок таза. Определяется высота симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем, наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Тщательно пальпируют переднюю поверхность крестца. Определяют форму и глубину крестцовой впадины. Опуская локоть, стремятся достичь мыс средним пальцем исследующей руки, т. е. измерить диагональную конъюгату. Диагональная конъюгата — это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. При нормально развитом тазе величина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим. Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и менее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2,0 см. Таким образом, истинная конъюгата вычисляется по наружной – минус 9см или по диагональной – минус 1,5-2см.