5.3. Контрольні питання:

1. Біологічна регуляція, її види та значення.

2. Рефлекс як елементарний акт нервової регуляції. Будова рефлекторної дуги.

3. Збудження та гальмування в центральній нервовій системі, їх співвідношення та значення.

4.Роль середнього мозку в забезпеченні поз тіла, його рухові рефлекси.

5.Мозочок, його зв’язки та функції. Симптоми ураження мозочка та фактори, які їх зумовлюють.

6. Проміжний мозок, його моторні та сенсорні функції.

7.Функції кори головного мозку.

8.Загальний план будови вегетативної нервової системи. Вегетативні рефлекси, їх рефлекторні дуги.

9.Вегетотропні речовини.

10.Залози внутрішньої секреції, їх фізіологічне значення.

11.Загальна характеристика гормонів, механізми їх дії на організм.

12.Гіпофіз, будова, гормони та зв’язок з гіпоталамусом.

13.Значення гормонів щитоподібної та прищитоподібних залоз в регуляції основних функцій організму.

14.Гормони підшлункової залози, їх роль в регуляції обміну вуглеводів.

15.Роль кортикостероїдів у регуляції функцій організму.

16.Симпато-адреналова система і її роль у забезпеченні неспецифічної адаптації організму до стресової ситуації.

17.Гормони статевих залоз, їх роль у регуляції функцій організму.

18.Епіфіз та тимус, їх значення для організму.

5.4. Заключний етап.

Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач засвідчує їх своїм підписом.

Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.

6. Матеріали методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю базисної (вихідного рівня) підготовки студентів:

Засоби для контролю:

А. Контрольні питання.

3. Біологічна регуляція, її види та значення.

4. Рефлекс як елементарний акт нервової регуляції. Будова рефлекторної дуги.

3. Збудження та гальмування в центральній нервовій системі, їх співвідношення та значення.

4.Роль середнього мозку в забезпеченні поз тіла, його рухові рефлекси.

5.Мозочок, його зв’язки та функції. Симптоми ураження мозочка та фактори, які їх зумовлюють.

6. Проміжний мозок, його моторні та сенсорні функції.

7.Функції кори головного мозку.

8.Загальний план будови вегетативної нервової системи. Вегетативні рефлекси, їх рефлекторні дуги.

9.Вегетотропні речовини.

10.Залози внутрішньої секреції, їх фізіологічне значення.

11.Загальна характеристика гормонів, механізми їх дії на організм.

12.Гіпофіз, будова, гормони та зв’язок з гіпоталамусом.

13.Значення гормонів щитоподібної та прищитоподібних залоз в регуляції основних функцій організму.

14.Гормони підшлункової залози, їх роль в регуляції обміну вуглеводів.

15.Роль кортикостероїдів у регуляції функцій організму.

16.Симпато-адреналова система і її роль у забезпеченні неспецифічної адаптації організму до стресової ситуації.

17.Гормони статевих залоз, їх роль у регуляції функцій організму.

18.Епіфіз та тимус, їх значення для організму.

Б. Тестові завдання:

1.Які волокна сприймають імпульси від шкірних рецепторів?

1. *Чутливими.

2. Змішаними.

3. Моторними.

4. Еферентними.

5. Вегетативними.

2.Низхідні шляхи спинного мозку проходять:

1. *У білій речовині і проводять імпульси від головного мозку.

2. У білій речовині і проводять імпульси до головного мозку.

3. У сірій речовині і проводять імпульси від головного мозку.

4. Утворені сірою речовиною і проводять імпульси до головного мозку.

5. Зв’язують між собою білу та сіру речовини.

3.Аферентний шлях є:

1. *Доцентровим нервом.

2. Еферентним нервом.

3. Відцентровим нервом.

4.Шляхом від тіла клітини до м’яза.

5.Шляхом від ЦНС до ефекторних органів.

4.Укажіть, що з зазначеного не може бути ефектором?

1.Серце.

2.Залози.

3.Скелетні м’язи.

4. *Кістки.

5. Гладкі м’язи.

5.Колінний рефлекс відноситься до:

1.Моносинаптичних, умовних.

2.Полісинаптичних, вегетативних.

3. *Моносинаптичних, міотатичних.

4.Полісинаптичних, дермато-вісцеральних.

5.Набутих, захисних.

6.Як залежить відчуття від сили подразнення рецептивного поля згідно закону Вебера-Фехнера?

1. Відчуття не залежить від сили подразника.

2. Відчуття обернене пропорційне силі подразнень.

3.Залежить від емоційного стану.

4. *Відчуття збільшується пропорційно логарифму сили подразнення.

5. Будь-яка зміна сили подразника викликає зміну його відчуття.

7.Де розташовані центри рефлекторної дуги колінного рефлексу?

1. V - IV шийні сегменти.

2. * III - IV поперекові сегменти.

3. I - II крижові сегменти.

4. Довгастий мозок.

5. Середній мозок.

8.До якої групи рефлексів відноситься підошовний рефлекс?

1. Сухожильні.

2. * Шкірні.

3. Вегетативні.

4. Умовні.

5. Симпатичні.

9. Яку функцію виконують задні корінці спинного мозку?

1. Рефлекторну.

2. Рухову.

3. Вегетативну.

4. * Чутливу.

5. Гальмівну.

10. Яку функцію виконують передні корінці спинного мозку?

1. Рефлекторну.

2. *Рухову.

3. Вегетативну.

4. Чутливу.

5. Гальмівну.

11.Який закон описує функцію корінців спинного мозку?

1. *Белла-Мажанді.

2. Вебера-Фехнера.

3. Краузе.

4. Павлова.

5. Сечєнова.

12.Швидкість дії гормонів на клітини організму залежить від:

1. синаптичної передачі

2.типу рецепції *

3.деполяризації плазмолеми

4.нервового імпульсу

5.переходу гільмування в збудження

13. Для яких груп гормонів властивий цитозольний механізм дії на клітину?

1. білкових

2. дериватів амінокислот

3. пептидних

4. стероїдних *

5. тканинних

14. Назвіть сполуку – “вторинний посередник” дії гормонів на клітину:

1. цАМФ*

2. АТФ

3. АДФ

4. ДНК

5. РНК

15. Що сприймають і розпізнають хімічні рецептори клітини?

1. нервові імпульси

2. гормони*

3. зорові подразники

4. слухові подразники

5. гравітацію

16. Що відрізняє гормони ендокринних залоз від тканинних гормонів?

1. тривалість наслідків дії

2. важливість функцій, які вони виконують

3. наявність необхідних клітинних рецепторів

4. відстань, на якій вони діють*

5. нічого не відрізняє

6.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

Електричний дзвоник, оправа від окулярів, до якої прикріплена тонка гумова трубочка, з'єднана із гумовою грушею, рефлексометр Г.І. Ходоровського, таблиці Харріса і Бенедикта, Дюбуа, номограма для визначення площі поверхні тіла, ситуаційна клінічна задача, сеча, набір глюкотестів, самець жаби, стимульований хоріальним гонадотропіном, очна піпетка, дистильована вода, мікроскоп, камера Горяєва для підрахунку лейкоцитів.

6.3 Матеріали методичного забезпечення заключного етапу заняття.

Засоби контролю:

А. Тестові завдання

12. До якої групи віднесено рефлекси, ефекторний нейрон яких розташований в передніх рогах спинного мозку?

1. Вегетативні.

2. Парасимпатичні.

3.*Рухові.

4. Симпатичні.

5. До жодної з вказаних.

2. Як називаються рефлекси, дуги яких мають загальний кінцевий шлях і можуть взаємно підсилюватися?

1. Антагоністичні.

2.* Союзні.

3. Домінуючі.

4. Реципрокні.

5. Умовні.

3. Де розташовані центри рефлекторної дуги колінного рефлексу?

1. V - IV шийні сегменти.

2.* II - IV поперекові сегменти.

3. I - II крижові сегменти.

4. Довгастий мозок.

5. Середній мозок.

4. До якої групи рефлексів віднесено ахілловий рефлекс?

1.* Сухожильні.

2. Шкірні.

3. Вегетативні.

4. Умовні.

5. Симпатичні.

5. Де розташовані центри рефлекторної дуги рефлексу сечовипускання?

1. V - IV шийні сегменти.

2. II - IV поперекові сегменти.

3. *I - II крижові сегменти.

4. Довгастий мозок.

5. Середній мозок.

6. Де розташовані центри рефлекторної дуги рефлексу дефекації?

1. V - IV шийні сегменти.

2. II - IV поперекові сегменти.

3.* I - II крижові сегменти.

4. Довгастий мозок.

5. Середній мозок.

7. Де розташовані центри рефлекторної дуги підошовного рефлексу?

1. V - IV шийні сегменти.

2. *V поперековий - І крижовий сегменти.

3. I - II крижові сегменти.

4. Довгастий мозок.

5. Середній мозок.

8. Як називають регуляцію хімічними месенджерами, що секретуються клітиною та зв’язуються з її рецепторами?

1. нервовою

2. паракринною

3. автокринною*

4. метаболічною

5. синаптичною

9. Як називають регуляцію хімічними месенджерами, що секретуються в позаклітинну рідину та діють на сусідні клітини?

1. паракринною*

2. автокринною

3. нервовою

4. метаболічною

5. синаптичною

10. Що є “первинним посередником” в дії гормона на клітину?

1. РНК

2. АТФ

3. АДФ

4. ДНК

5. гормон*

11. Що з переліченого може претендувати на роль “третього месенджера” дії гормона на клітину?

1. Са²⁺*

2. цАМФ

3. цГМФ

4. інозитолтрифосфат

5. гормон

12. Що лежить в основі механізма регуляції синтезу та секреції гормонів ?

1. рефлекторний принцип

2. вторинна аферентація

3. зворотний зв’язок*

4. рефлекторне кільце

5. позамежне гальмування

Б. Клініко-ситуаційні задачі ІІІ-ІV рівнів засвоєння:

1. Після травми людина втратила здатність довільно рухати обома ногами із зникненням больової, температурної і тактильної чутливості. Який відділ ЦНС уражено?

Відповідь: уражено спинний мозок з порушенням цілісності провідних шляхів.

2. Пацієнт неврологічного відділення після травми грудного відділу спинного мозку втратив здатність довільних рухів ногами. Чи збережено у пацієнта колінний рефлекс і чому?

Відповідь: у хворого колінний рефлекс збережено. Нервовий центр колінного рефлексу розташований нижче місця пошкодження спинного мозку.

3. У пацієнта неврологічного відділення з травмою спинного мозку в грудному відділі втрачена можливість керованих рухів нижніх кінцівок, проте, колінний рефлекс посилений. Поясніть зазначене явище.

Відповідь: мотонейрони, імпульси з яких викликають скорочення м’язів стегна, як еферентну відповідь колінного рефлексу, мають масу синаптичних зв’язків з нейронами інших ділянок ЦНС. Внаслідок травми контролюючі (в тому числі і гальмуючі) впливи головного мозку на ефекторні мотонейрони зазначеного рефлексу знято, а за умов цілісності рефлекторної дуги рефлекс здійснюється, ще і більш виразливо за описаних умов - гіперрефлексія.

4. У пацієнта неврологічного відділення внаслідок патологічного процесу в спинному мозку порушено проведення пропріоцептивної чутливості від нижніх кінцівок. Не зважаючи на відсутність порушення мотонейронної іннервації м’язів ніг, хода у хворого стала невпевненою, некоординованою. Поясність зазначене явище враховуючи властивості нервових центрів.

Відповідь: порушення проведення збудження від пропріорецепторів викликає порушення принципу зворотного зв’язку, завдяки якому інтенсивність і послідовність включення різних груп нейронів і відповідних груп м’язів в процес ходи стають суворо узгодженими, координованими, чого немає у пацієнта.

5. У пацієнта після травми спинного мозку колінний рефлекс більше визначається, ніж у здорової людини, проте свідома рухова діяльність кінцівками не можлива. Поясніть зазначене явище.

Відповідь: нервові центри колінного рефлексу не ушкоджені, рефлекторна функція спинного мозку в даному випадку збережена. Ушкоджена провідникова функція, що виключило контролюючий і корегуючий вплив головного мозку, внаслідок чого виникає гіперрефлексія.

6. У пацієнта після вогнепального пошкодження зруйновано ділянку спинного мозку. Після зникнення явищ спінального шоку, невропатолог відмітив відсутність колінних рефлексів. Який відділ спинного мозку ушкоджено?

Відповідь: зруйновано відділ спинного мозку, в якому знаходиться нервовий центр колінного рефлексу, тобто ІІ-ІV поперековий сегменти.

7. Після травми спинного мозку під час п’яної бійки у молодої людини втрачені рефлекторна і провідникова функції спинного мозку. Чим пояснити, що після 3-х місячного лікування чутливість не відновлено, проте, сухожильні рефлекси занадто посилені?

Відповідь: арефлексія і втрата чутливості пов’язана з посттравматичним спінальним шоком. Коли зникли явища спінального шоку, рефлекси відновилися тому, що рефлекторні дуги сухожильних рефлексів не зруйновано. Провідникову функцію спинного мозку не відновлено, втрачено контроль головного мозку за сухожильними рефлексами - це причина гіперрефлексії.

8. Після травматичного розриву спинного мозку на рівні ХІІ грудного сегмента, пацієнт тривало лікувався. Мимовільні рухові рефлекси поступово відновились. У пацієнта виникла надія на те, що спинний мозок “зрісся” і відновлюється. Чи це так?

Відповідь: ні, відновлення мимовільних рефлексів пов’язано із зникненням спінального шоку. Проте, довільні рухи та всі види чутливості відновлено не буде.

9. У пацієнта неврологічного відділення порушено складні рухові акти та м’язовий тонус. Лікар зробив висновок, що причиною хвороби є порушення проведення аферентних імпульсів від пропріорецепторів. Про ушкодження якої функції спинного мозку йдеться і які нервові шляхи пошкоджено?

Відповідь: порушена провідникова функція спинного мозку, зокрема проведення збудження по висхідних шляхах Голля і Бурдаха та, можливо, Говерса і Флексига, які проводять імпульси від пропріорецепторів.

10. Після невдалої мануальної процедури на поперековому відділі хребта пацієнт почав скаржитися на зниження всіх видів чутливості шкіри передньої поверхні правого і лівого стегна. Де можливе пошкодження і що треба врахувати при діагностиці?

Відповідь: для діагностики слід врахувати характер розподілу сегментарної чутливості шкіри людини. Шкіра передньої поверхні стегна має аферентну іннервацію від 2-3 поперекових сегментів спинного мозку, де і можливе пошкодженя, або чутливих корінців цих сегментів.

11. Пацієнт скаржиться на гіперчутливість і болючість шкіри потилиці. Об’єктивно виявлено остеохондроз (відкладання солей) поперекового відділа хребта. Яка можлива причина зміни шкірної чутливості потилиці?

Відповідь: шкіра потилиці має аферентну іннервацію від другого шийного сегмента спинного мозку. Сольові відкладення хребта можуть подразнювати нервові шляхи від рецепторів зазначеної ділянки голови і викликати описані відчуття.

12. Пацієнт лікувався в хірургічному відділенні райлікарні після травми стегна на сільгоспроботах. Після загоєння рани зберігаєтьтся атонія м’язів кінцівки, відсутні сухожильні рефлекси, втрачена чутливість та здатність до довільних рухів. Яка причина описаного?

Відповідь: під час травми пошкоджено нервовий стовбур з чутливими і моторними шляхами, що входять до його складу.

13. Десять діб пацієнт реанімаційного відділення знаходиться в стані втраченої свідомості після перенесеної клінічної смерті. Лікар вважає, що внаслідок гіпоксії загинула кора головного мозку. Як пояснити наявність самостійного дихання, серцебиття, сухожилкових рефлексів, рефлексу сечовипускання та дефекації?

Відповідь: зазначені процеси життєдіяльності здійснюються рефлекторно. Центри цих рефлексів знаходяться в ЦНС поза корою головного мозку (наприклад, безумовний рефлекс дефекації замикається в попереково-крижовому відділі спинного мозку) і є неушкодженим.

14. Лісоруб скаржиться лікарю, що після травми плеча не може довільно рухати рукою. Виявлено різке зниження тонусу м’язів передпліччя, втрата чутливості та довільних рухів зазначеної ділянки тіла. Яка можлива причина описаних явищ?

Відповідь: ушкоджено нервові шляхи в ділянці плеча, в тому числі, шляхи від мотонейронів, що викликало втрату зазначеної рухової функції і тонусу, та аферентні шляхи - від рецепторів кінцівки до спинного мозку, що викликало втрату чутливості.

15. Лікар-невропатолог зробив висновок, що у хворого повний розрив спинного мозку на рівні Тh-ХІІ (грудний сегмент). Як ви вважаєте, які зовнішні прояви патології і який прогноз?

Відповідь: по-перше, довічна втрата усіх довільних рухів м’язів, що іннервуються зі сегментів, розташованих нижче місця пошкодження; по-друге, повна і кінцева втрата чутливості в ділянках, що відповідають цим сегментам; по-третє, тимчасова арефлексія.

16. Пацієнту вводять внутрішньовенно гіпертонічний розчин хлориду кальцію. Що він відчуватиме від самого початку введення розвину?

Відповідь: серцебиття та “жар” в ділянці серця.

17. Молода легко одягнута людина тривалий час була на морозному повітрі. Які нервово-гуморальні механізми включаються, щоб підтримати сталість температури?

Відповідь: холодові рецептори шкіри, судиннорухові, секреція тиреоїдних гормонів.

18. При обстеженні вагітної жінки виявлено високий вміст в крові тиреоїдних гормонів. Разом із тим відсутні скарги і об’єктивні ознаки підвищеної функції щитоподібної залози. Як можна пояснити такий стан?

Відповідь: високим рівнем зв’язаних з білком тиреоїдних гормонів і нормальним рівнем вільних тиреоїдних гормонів

19. Який із гуморальних чинників є причиною першого вдиху новонародженою дитиною?

Відповідь: СО2, рівень якого зростає після перев’язки пуповини і стимулює нейрони центру вдиху в довгастому мозку.

20. Обстеження пацієнта виявило в крові високий рівень інсуліну, глюкози і глюкозурію. На якому рівні знаходиться ймовірна причина такого стану?

Відповідь: на рівні рецепторного апарату клітини – несприйняттю клітиною наявного інсуліну.

6.4. Матеріали для методичного забезпечення самопідготовки студентів викладені у відповідних методичних вказівках студентам 1 курсу для самостійної підготовки до практичного заняття з цієї теми.