2.2.2. Жевательная мышца и височно-нижнечелюстной сустав

Показания

• Боли в жевательной мышце часто иррадии-руют в нижнюю челюсть и угол нижней челюсти; при этом развивается гиперчувствительность нижних зубов и последних верхних зубов.

• Боль иррадиирует также в переднюю часть лица, область носа.

• Поражение височно-нижнечелюстного сустава часто проявляется болью при жевании. Над областью сустава наблюдается болезненность при надавливании.

Материал

• Жевательная мышца: 1—2 мл местноанестезирующего средства.

• Височно-нижнечелюстной сустав: 1 мл местноанестезируюшего средства.

• Игла: 0,4x20 мм.

Техника

• Височно-нижнечелюстной сустав пальпируется кпереди от ушной раковины на уровне козелка; особенно четко он определяется при небольшом открывании и закрывании рта. Инъекцию проводят под прямым углом к поверхности кожи на глубину 0,5—1 см.

• Две точки в жевательной мышце, в которые проводят инъекции, располагаются на уровне брюшка мышцы вблизи сустава; брюшко легко пальпировать, если пациент крепко сжимает зубы. Инъекцию проводят на глубину 1 см, объем анестетика, вводимого в каждую точку, составляет 0,5 мл.

• Еще две точки располагаются вдоль скуловой дуги вблизи скуловой кости: задняя, «ушная», точка располагается на нижнем крае скуловой дуги на расстоянии ширины 3 пальцев от козелка; передняя, «носовая» точка определяется при пальпации скуловой дуги: она располагается в конце дуги в небольшом углублении. Глубина инъекции 0,5 см, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи.

Возможные осложнения. При слишком глубоком введении иглы в области височно-нижнечелюстного сустава или по нижнему краю скуловой дуги в точки, находящиеся в жевательной мышце, можно повредить верхнечелюстную артерию, расположение которой бывает очень вариабельным; поэтому перед инъекцией необходимо проводить аспирацию в иглу.

Сопутствующее лечение

• Постизометрическая релаксация жевательной мышцы, а также методы мануальной терапии, мобилизации височно-нижнечелюстного сустава, особенно нижней челюсти.

• При патологии прикуса — ортопедическое лечение.

• В случае постоянного бруксизма (ночного скрипения зубами) рекомендуется применение ночной зубной шины (пластинки) для снижения тонуса жевательной мышцы.

!+++ 2 раза в неделю, до 4 нед.

2.3. Лечебные процедуры с целью воздействия на нервы

2.3.1. Надглазничный нерв

Показания

• Особенно рекомендуется при хроническом поражении лобных пазух и при односторонней головной боли в лобной области.

Дифференциальный диагноз

• Поражение ретробульбарной области, особенно опухоли.

• Глаукома.

Материал

• 0,5 мл местноанестезирующего средства.

• Игла: 0,4-20 мм.

Техника

• В средней трети брови пальпируют верхний край глазницы и проводят палец в направлении к носу; пальпируемая вырезка и является точкой инъекции. Иглу вводят под углом 45° в краниальном направлении вплоть до контакта с костью; после обратного вытягивания иглы на 1—2 мм вводят 0,5 мл анестетика.

Возможные осложнения

• Введение иглы в надглазничную артерию; перед инъекцией необходимо провести аспирацию!

Сопутствующее лечение

• Инъекции или акупунктура вдоль пузырного меридиана, особенно в точках 2 и 8, а также желудочного меридиана (точка 8).

• Хороших успехов можно достичь при втирании ментолового масла в область лба и виска.

!++ 1 раз в неделю, до 8 нед.