14 15

ощущается в другой области тела; аллохейрию — наносимое на определенном участке конечности раздражение ощущается в симметрич- ном участке противоположной конечности, а также расстройство вос- приятия, касающееся смещения внутренних органов. К расстройствам схемы тела относят некоторые формы анозогнозии*,в частности, те ее случаи, когда собственная речь воспринимается как чужая, а также аутотопагнозию — неузнавание частей собственного тела.

Психосенсорные расстройства могут возникать в форме пароксиз- мов на фоне помраченного сознания или же существовать длительное время при ясном сознании. В первом случае больные часто затрудняют- ся дать их четкое описание; во втором — говорят о них много, нередко используют образные сравнения; в этом случае они почти всегда пере- живают испытываемые нарушения как нечто тягостное или просто му- чительное.

Психосенсорные расстройства требуют дифференциального диагно- за с галлюцинациями и иллюзиями. При галлюцинациях нет реального объекта, при психосензорных расстройствах он существует; при иллю- зиях происходит ошибочное узнавание, нередко легко исправляемое, в то время как при психосензорных расстройствах узнавание объекта не нарушено, но возникает его искажение, которое очень часто не подда- ется исправлению.

КАЧЕСТВЕННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ (K.Iaspers) — приобретение неодушевленными и одушевленными предметами несвой- ственной им окраски — черное воспринимается как белое и наоборот и т.д. Встречается при интоксикационных психозах, в частности, после приема мескалина, при некоторых лекарственных интоксикациях, в со- стояниях помраченного сознания, при эпилепсии.

РАЗДВОЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ (K.Iaspers) — восприятие одушев- ленных и неодушевленных предметов происходит не в качестве целос- тного образа, а по частям. Голова человека воспринимается отдельно от туловища, как бы существующая сама по себе и т.д. К имеющемуся расстройству часто сохраняется критическое отношение, и почти все- гда больные воспринимают его как ненормальное состояние, т.е. име- ется сознание неестественности явления.

Раздвоение восприятия обычно сопровождается чувством угне- тенности, предчувствием надвигающейся беды. Встречается в дебю-

тах шизофрении, а также при некоторых интоксикациях, в частнос- ти после приема мескалина и ЛСД.

ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Симптомы нарушения эмоций

Эмоция — реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздра- жителя или результата собственного действия (удовлетворения или не- удовлетворения).* Кратковременная и сильная эмоция — положитель- ная или отрицательная — называется аффектом. Расстройство эмоций проявляется их понижением, повышением, утратой или извращением.

ГИПОТИМИЯ (депрессия) — пониженное настроение, сопровож- дающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. По- ниженное настроение в выраженной степени определяется тоской с тя- гостными или просто мучительными ощущениями в области груди, реже — живота (предсердечная тоска). Характерна сниженная самооценка, до- стигающая степени бреда самоуничижения или самообвинения. Будущее теряет для больных свой смысл. В прошлом видят лишь одни ошибки. Мыслительные процессы замедлены, затруднены, обеднены. Часто в со- знании доминируют лишь отдельные мысли о своей неполноценности, бесперспективности жизни, совершенных ошибках — депрессивный мо- ноидеизм. При нерезко выраженном пониженном настроении (с у б д е п - рессии) преобладают жалобы на слабость, вялость, лень, угне- тенность. Не верят в свои возможности, сомневаются в правильности поступков, с трудом принимают решения. При гипотимии всегда наблю- дается ухудшение физического состояния: снижение или потеря аппети- та и вкусовых ощущений, запоры и другие диспептические симптомы, расстройства сна, менструального цикла, похудание. Больные выгля- дят старше своего возраста. Гипотимия может усложняться другими — длительными или кратковременными эмоциями. Гипотимия, сочетаю- щаяся с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, на- зывается тревого и. Гипотимия с ощущением непосредственной угро- зы для жизни называется страхо м. Состояние резко выраженного стра- ха с оцепенением или, напротив, с выраженным, нередко хаотическим, двигательным возбуждением больные часто называют ужасом. При- ступ неистового двигательного возбуждения, вызванный чрезвычайно

с. 315. 2-587

* Анозогнозия — отсутствие сознания имеющегося физического дефекта (паралича, снижения зрения, слуха и т.д.).

16

Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. Ill, M., 1984,

17

сильным аффектом тоски или страха, называют раптусом.В тех слу- чаях, когда такое возбуждение сопровождается нанесением или попыт- кой нанесения самоповреждения или попыткой совершить самоубий- ство, говорят о меланхолическом раптусе.

Скорбное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) — тоскливое настроение, сочетающееся с ощущением душевной опусто- шенности в связи с временной утратой эмоционального резонанса.

Дисфория — гипотимия в сочетании с раздражительностью, не- приязнью или злобой. При субдепрессиях легко возникают обидчивость, придирчивость, вздорность, ворчливость, недовольство. В ряде случа- ев, особенно у лиц с шизоидным радикалом в характере, возникает иро- ния и (или) язвительность. Перечисленные расстройства то относитель- но парциальны, то касаются всего, с чем бы или с кем бы больной ни соприкасался. Легкие формы дисфории легко просматриваются. Их при- нимают за присущие индивидууму характерологические черты. В вы- раженных случаях дисфория определяется тоской и злобой. Тоска мо- жет сочетаться с тревогой, отчаянием, безысходностью, страхом; зло- ба, обычно напряженная, может перемежаться эпизодами ярости. Дисфории, особенно выраженные, сопровождаются двигательными расстройствами, степень которых колеблется от непоседливости или легкой заторможенности до психомоторного возбуждения или субсту- пора. Возбуждение при дисфории обычно лишено гиперэкспрессив- ности ("скупое") и проявляется в форме однообразных движений. При выраженных дисфориях могут возникать раптусы. Чаще возбужде- ние "молчаливое". В некоторых случаях его сопровождают выкри- ки или произносятся отдельные короткие фразы. Дисфория может усложняться различными психопатологическими расстройствами: бредом различного содержания (преследование, ущерб, ипохондрия), растерянностью, измененным сознанием (сумерки). Дисфории, возни- кающие у лиц с последствиями органических поражений головного мозга (например, перенесших черепно-мозговую травму), постоянно сопровождаются гиперестезией, вплоть до гиперпатии*, нередко — сенестопатиями. При дисфориях, особенно возникающих при эпилеп- сии, возможны различные импульсивные явления — как в форме поступ- ков, так и влечений (бродяжничество, алкогольные и сексуальные экс- цессы и т.д.).

Дисфории — аутохтонное расстройство. Однако в ряде случаев их начало может совпадать с психогенней. Обращает на себя внимание

* Гиперпатия — ощущение, восприятие внешних радражителей, сопро- вождаемое неприятным, иногда мучительным чувственным тоном.

18

несоответствие глубины психических расстройств поводу, за кото- рым они последовали. Начало дисфории обычно внезапное. Продол- жительность колеблется от часов до недели и более. В последнем слу- чае возникают соматические расстройства, свойственные гипотимии вообще — похудание, вегетативные нарушения и т.д. Непродолжитель- ные дисфории кончаются критически, затянувшиеся — в ряде случа- ев литически. Если дисфория сопровождалась симптомами манифес- тного психоза — растерянностью, измененным сознанием, в части случаев — импульсивными явлениями, — наблюдается та или иная степень амнезии бывших продуктивных расстройств.

ГИПЕРТИМИЯ (маниакальный аффект, мания) — повышенное на- строение, сопровождаемое усилением двигательной и психической ак- тивности. Больные веселы, довольны собой, чувствуют себя счастли- выми. Их оптимизм охватывает настоящее, прошедшее, будущее. Су- ществуют лишь приятные переживания. Они распространяются на все, в первую очередь — на физическое состояние, интеллектуальные спо- собности. Представления о своих возможностях преувеличены. Такая переоценка может смениться бредом величия. Говорят много, легко ов- ладевают инициативой в разговоре. Речь быстрая и громкая. Постоян- но отмечается гипермнезия. Несмотря на остроумие, находчивость в ответах, способность оперировать метафорами и афоризмами, преобла- дают поверхностные суждения. Всегда существует отвлекаемость вни- мания, зависящая и от внутренних причин, и — чаще — от внешних впечатлений. Изменяется грамматический строй устной речи. Все в боль- шей степени используют короткие и несложные предложения. В выра- женных состояниях гипертимии может появиться "телеграфная" речь (см. расстройства речи), или "маниакальный стиль телеграмм" — P.Berner, R.Nashe,1973.

Благодаря живой мимике, быстрым и нередко порывистым движе- ниям, больные обычно выглядят моложе своих лет. Витальные влече- ния повышены. Спят мало, но крепко. Периодически может наблю- даться бессонница. Нередки вегетативные расстройства. В тех слу- чаях, когда гипертимия выражена слабо, говорят о гипомании. В этом состоянии больные напоминают веселых, предприимчивых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей Деятельности людей.

Мор и я — веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничаньем, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда со- провождается симптомами интеллектуального снижения, нередко вы- раженными.

19

Рауш-мания — маниакальное или гипоманиакальное состояние, сочетающееся с обнубиляцией сознания. Больные похожи на лиц, нахо- дящихся в состоянии опьянения.

Экстаз — гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступ- ленного восхищения, чувства прозрения, способности постичь смысл не только всего происходящего, но и того, что вообще является недоступ- ным пониманию людей. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими симптомами, сумеречным помрачением сознания, оней- роидом, сверхбодрствующим сознанием.* Экстаз очень част при возник- новении псевдогаллюцинаторных воспоминаний (см. Синдромы психичес- ких болезней).

Эйфория — повышенно-беспечное настроение с пассивностью, отсутствием или слабостью речевого возбуждения. Сопровождается не- достаточностью критики и интеллектуальным снижением.

Аффект патологический — кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психи- ческую травму. Проявляется сумеречным помрачением сознания, содер- жанием которого является травмирующее переживание. Сопровождается неистовым двигательным возбуждением, бесцельным или агрессивным. В последнем случае действия носят "характер сложных произвольных актов, но производимых с жестокостью автомата или машины".** Па- тологический аффект сопровождается вегетативными симптомами — побледнением или, напротив, покраснением кожных покровов, в пер- вую очередь лица, учащенным дыханием и т.д. Заключительная фаза проявляется резким истощением психических и физических сил, которое влечет за собой сон или прострацию. Последняя определяется речевой и двигательной заторможенностью — вплоть до ступора, выраженным снижением или отсутствием реакций на внешние раздражители. В слу- чае совершения противоправного деяния к нему относятся с безразли- чием. Воспоминания о происшедшем или отсутствуют (амнезия), или носят отрывочный характер. Г1атологический аффект является одной из редких форм исключительных состояний.

Аффект физиологический — состояние выраженного аф- фекта гнева, не сопровождаемого помрачением сознания. Может наблю- даться лишь сужение круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается

* Сознание сверхбодрствующее — сочетание облегченного ассоциатив- ного процесса, образности и живости мыслей и представлений со сниже- нием — обычно выраженным, но преходящим — интеллектуальных воз- можностей.

** Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 736.

20

сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В состоянии фи- зиологического аффекта часто совершаются противоправные деяния — так наз. affectdelict.

Аффект застойный (аффективное оцепенение) — состояние резкого эмоционального напряжения на фоне тревоги или страха, не получающее разрядки в действиях.

Аффект вязкий — сильный и длительный аффект (раздраже- ния, неприязни, злобы или — реже — расположения, довольства, радо- сти), не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях. Харак- терен, в первую очередь, для больных эпилепсией.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СЛАБОСТЬ (эмоционально-гиперестети- ческая слабость) — состояние легко колеблющегося настроения, от по- ниженно-слезливого до несколько повышенного с умиленностью и (или) сентиментальностью. Сопровождается утомляемостью, раздражительно- стью, капризностью, гиперестезией к акустическим, зрительным и т.п. феноменам. Выраженная степень эмоциональной слабости, сопровожда- емая насильственным смехом или плачем, называется аффективным не- держанием (аффективной инконтиненцией).

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОБЕДНЕНИЕ — снижение аффективного резонанса на события окружающего и собственное состояние. В на- чальной стадии может сопровождаться повышенной ранимостью (пси- хэстетическая пропорция — E.Kretschmer, 1922). Полное равнодушие и безразличие называют аффективной (эмоциональной) тупостью.

АПАТИЯ (анормия, атимормия) — выраженное или полное безраз- личие (паралич эмоций) к себе, окружающим людям и событиям с от- сутствием желаний, побуждений, бездеятельностью. Первоначально воз- никает к тем явлениям, которые непосредственно не затрагивают инте- ресы личности — такова, например, апатия у старых людей. Апатия может быть преходящим (апатический ступор и др.) или необратимым (болезнь Пика и др.) расстройством.

ПАРАТИМИЯ (аффект неадекватный) — несоответствие эмоцио- нальных реакций содержанию переживания или ситуации. Например, шут- ливое, сопровождаемое смешком замечание в ответ на сообщение о несча- стном случае: "Здорово, так-таки и умер старый хрыч?" (больной об отце).