2. Наличие периодонтальных карманов.
Карман – это патологическое углубление десневой борозды поддерживаемое воспаленной тканью.
Наличие кармана и его глубина, определяется при зондировании десневой борозды периодонтальным зондом.
Методика:
Зонд располагают вдоль длиной оси зуба строго перпендикулярно к десневому краю и рабочую часть инструмента вплотную прижимают к поверхности зуба. Конец инструмента осторожно вводят в карман до ощущения препятствия и измеряют погрузившуюся в карман часть инструмента. Результаты измерений учитывают только в самом глубоком участке.
! Измеряемая прямым методом глубина кармана отражает расстояние от шейки зуба (эмалево-цементной границы) до дна кармана.
Глубина кармана должна быть определена у каждого зуба в отдельности. Это является важным не только при установлении диагноза, но и для выбора лечения (консервативного, хирургического), определения эффективности проведенного лечения.
Классификация карманов по механизму образования
Подразделяют на:
десневые и
периодонтальные.
Десневой карман часто называют «ложным» или относительным.
Он образуется при увеличении (расширении) десны, за счет ее воспалении, без разрушения десневого прикрепления.
Периодонтальный карман – может быть определен как
патологическое углубление десневой борозды, за счет деструкции окружающих тканей и апикальной пролиферации десневого прикрепления.
Периодонтальные карманы подразделяют на 2 типа:
2.1. Надкостный – дно кармана располагается над межальвеолярным гребнем.
2.2. Внутрикостный – дно кармана располагается ниже межальвеолярного гребня.
Классификация карманов по отношению вовлечения зубных поверхностей
А – простой карман (у одной поверхности зуба)
В – сложный (определяется у двух и более
сторон зуба)
С – комплексный (спиралевидный)
Механизм образования периодонтального кармана
Микроскопическая картина десневого края при периодонте вначале существенно не отличается от таковой при хроническом гингивите (отек, лимфолейкоцитарная инфильтрация, дезинтеграция гликозаминогликанов, фрагментация и лизис коллагена). В дальнейшем отек ткани и воспалительная инфильтрация нарастают, что приводит к нарушению эпителиального прикрепления коллагеновых волокон десны и круговой связки зуба. Проникновение остатков пищи, зубной бляшки, образование и продвижение в апикальном направлении поддесневого зубного камня приводит к углублению процесса. Отмечается пролиферация и погружной рост эпителия, разрушение волокон периодонта. Одновременно с разрушением периодонтальных волокон и погружным ростом эпителия, в результате бактериальных раздражителей и воспалительных явлений происходит резорбция альвеолы. В начале резорбция костной ткани носит воспалительный характер, а при появлении подвижности зуба наслаивается влияние травматического фактора. Резорбция кости при периодонте происходит с участием остеокластов. В образующихся по краю костной ткани лакунах наряду с остеокластами обнаруживаются лимфоидные и плазматические клетки.