Лекция № 12

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Ягодичная область Границы: верхняя – подвздошный гребень; нижняя – яго-

дичная складка ; внутренняя – срединная линия крестца и коп-чика; наружная – линия, проведенная от передней верхней под-вздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости.

Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных желез, соединительнотканными перемычками соединяется с подлежащей фасцией. Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой переходит в клетчатку поясничной области.

Собственная фасция плотная, продолжается вверху в соб-ственную фасцию поясничной области, а внизу – в широкую фасцию бедра. Отроги собственной фасции делят большую яго-дичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограни-

чению нагноительных процессов в ней (инфильтрат, абсцесс).

Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя: по-верхностно лежит большая ягодичная мышца; в среднем слое (сверху вниз) – средняя ягодичная , грушевидная, внутренняя за-пирательная, верхняя и нижняя близнецовые, и квадратная мышцы бедра; в глубоком слое – малая ягодичная и наружная запирательная мышцы. Между этими слоями имеются два слоя жировой клетчатки.

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодич-ный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное – ниж-ний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный нервы и задний кожный нерв бедра.

Верхняя ягодичная артерия очень короткая и фиксирована фасцией к кости, поэтому при ранении она зияет и, сокращаясь, уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. Из-за большого слоя мышц кровотечение из этой артерии остано-

вить очень трудно, и приходится перевязывать задний ствол внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию.

Внутренние половые артерия, вена и n. pudendus , выйдя из подгрушевидного отверстия, через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины так, что хрящевая губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости спереди капсула прикрепляется по межвертельной линии, сзади – медиальнее межвертельного гребня. Таким образом, передняя поверхность шейки бедра поч-ти полностью находится в суставной полости.

Различают вне- и внутрисуставные связки тазобедренного сустава. К внутрисуставным связкам относится связка головки бедренной кости. Она окружена синовиальной оболочкой и яв-ляется амортизатором, предупреждающим переломы вертлуж-ной впадины. В связке проходит артерия (ветвь запирательной артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости.

Внесуставные связки тазобедренного сустава образуют фиброзное кольцо капсулы . Самая мощная связка – подвздошно-бедренная – располагается спереди сустава. Кнутри от нее нахо-

дится лобково-бедренная связка. Она вплетается в круговую зо-

ну, которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазо-бедренного сустава. Сзади находится седалищно-бедренная связка.

Слабые места капсулы тазобедренного сустава находятся между связками, здесь могут распространяться нагноительные процессы сустава (кокситы).

Область бедра Границы: Верхняя передняя – паховая связка или соот-

ветствующая ей паховая складка; верхняя задняя – ягодичная складка; нижняя – круговая линия, проведенная на 4 см выше основания надколенника. Фронтальной плоскостью, проведен-ной через надмыщелки бедренной кости, бедро делится на две области: переднюю и заднюю.

Передняя область бедра

Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита хорошо и поверхностной фасцией, состоящей из двух листков,

разделяется на два слоя. Кожные нервы формируются из пояс-ничного сплетения:

• r. femoralis n. genitofemoralis – идет на бедро с бедренной артерией, иннервирует кожу под паховой связкой;

• n. cutaneus femoris lateralis снабжает наружную поверх-

ность бедра;

• nn. cutanei femoris anteriores снабжают кожу передней и внутренней поверхностей бедра;

• кожная ветвь запирательного нерва иннервирует меди-

альную поверхность бедра до надколенника.

Через hiatus saphenus, прободая fascia cribrosa, выходят:

поверхностные ветви a. femoralis (a. epigastrica superficialis, аа. pudendae externae, a. circumflexa ilium superficialis); поверхно-стные вены (v. saphena magna), впадающие в v. femoralis.

Строение поверхностных вен передней поверхности бедра изменчиво. Может наблюдаться рассыпной вариант строения вен, наличие значительного числа анастомозов и магистраль-ный, когда имеются крупные одиночные стволы при относи-тельно небольшом числе притоков и анастомозов между ними.

Широкая фасция (fascia lata) – плотная, состоит из 2 лист-ков (поверхностного и глубокого) и охватывает в виде футляра все мышцы бедра, которые представлены 3 группами: передней

– разгибатели голени; медиальной – приводящие мышцы; зад-ней – сгибатели голени. Эти группы мышц отделены друг от друга 3 межмышечными фасциальными перегородками,

прикрепляющимися к шероховатой линии бедра и образующи-ми совместно с fascia lata три фасциальных ложа бедра.

Между фасциальными футлярами мышц располагаются

межфасциальные клетчаточные щели, а между широкими мышцами и бедренной костью – костно -мышечные щели. Они связаны друг с другом, с клетчаточными пространствами сосед-них областей и могут быть местом локализации флегмон.

Мышечная и сосудистая лакуны

У верхней границы бедра находится пространство, ограни-ченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи – лобковой и подвздошной костями. Плотная соединительнотканная перего-родка (arcus iliopectineus), идущая от паховой связки к под-вздошной кости, разделяет его на две части – мышечную и со-судистую лакуны.

• латеральной стороны находится lacuna musculorum и ее содержимое – подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой, медиальная – (arcus iliopectineus), заднелатеральная –

подвздошной костью.

• медиальной стороны под паховой связкой находится la-cuna vasorum. Ее стенками являются: спереди – паховая связка; сзади – лобковая кость с подвздошно-лонной связкой; снаружи

– arcus iliopectineus; изнутри – lig. lacunare.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Бедренная вена занимает медиальное положение, артерия проходит латерально от нее. Бедренные сосуды занимают ²/₃ со-судистой лакуны с латеральной стороны. Медиальная треть за-нята лимфатическим узлом Розенмюллера-Пирогова и рыхлой клетчаткой. После удаления узла становится видна соедини-тельнотканная перегородка, закрывающая бедренное кольцо. Со стороны брюшной полости кольцо закрыто внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лаку-

ны является слабым местом, через которое может выходить бедренная грыжа с формированием бедренного канала.