1.3. Взятие мазка на онкоцитологию

В профилактическую работу медицинской сестры в женской консультации включают и взятие мазка на онкоцитологию. Цитологическое исследование – это общепризнанный метод морфологической диагностики, позволяющий оценить состояние эпителия при предопухолевых процессах, раке, осуществить контроль эффективности лечения больных с различной патологией шейки матки. Эффективность метода колеблется от 79,2 до 96,3 %[8, с.157]. Образец направления (форма №446/у) на цитологическое исследование, которое выдается женщине в женской консультации, мы поместили в приложении курсовой работы (Приложение №3).Кроме того, в презентации к курсовой работе представлена также фотография заполненного документа подобного рода (слайд № 12).

Различают скрининговое (при массовых профилактических обследованиях) и прицельное цитологические исследования шейки матки. Цитологический скрининг осуществляется у всех женщин старше 20 лет независимо от клинических данных. При наличии клинически выраженных патологических изменений шейки матки цитологические мазки берут прицельно. Мазки берутся до бимануального обследования, проведения пробы с уксусной кислотой, пробы Шиллера и кольпоскопии. Тактику взятия цитологического материала определяют клинические данные и возраст женщины. При этом возможны следующие ситуации: 1) визуально изменения шейки матки отсутствуют (у женщин до 40 лет берут легкий соскоб шпателем Эйра со всей поверхности эктоцервикса и из устья цервикального канала цервикальной щеточкой); 2) патологически изменена шейка матки: фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак (клеточный материал берут непосредственно с места пораженияпри осмотре невооруженным глазом или с участков, наиболее подозрительных на малигнизацию во время кольпоскопии).

Цитологическое исследование наиболее целесообразно выполнять во второй половине менструального цикла. Нефиксированный мазок пригоден для окрашивания в течение 3-7 дней с момента взятия.

Цитологическое исследование – важная профилактическая мера, поскольку, проведенное в рамках скрининговых программ, позволяет как можно раньше диагностировать онкологические заболевания, а следовательно, усиливать эффективность их лечения; выполненная же прицельно, в ходе наблюдения за женщинами с патологическими изменениями шейки матки, помогает не упустить момент перехода предопухолевого процесса в рак.

1.4 Индивидуальныебеседы во время приема

Положение и роль медицинской сестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.д.

Очень важно установить контакт с больным. Сестра постоянно находится среди больных, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое действие. Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы [9, с.215].

И.Харди рекомендует применять следующие методы разговорамедсестры с больными с целью соблюдения вышеприведенных принципов:

Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, например: «Стало быть, Ваш супруг Вас обидел?»

Задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»

Задать отвлечённый вопрос, например, при семейных проблемах во время болезни: «А кто заботится о детях?».

Сказать незаконченную фразу: «А если вы сейчас вернётесь домой, так…?

«В контакте между сестрой и больным большое значение имеет личность медсестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, её профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных» [3, с.91].

Медицинская сестра выполняет роль советчика, наставника, помощника по отношению к женщине и ее семье. Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больной, не разглашать их - это обязанность каждой медицинской сестры.Учитывая тот факт, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткое и добросовестное отношение к пациентам особенно важны.

Медицинская сестра должна уметь объяснить беременной женщине, что роды - это физиологический процесс, дать рекомендации по гигиене, диетологии, физическим нагрузкам, комплексу гимнастических упражнений. Она должна уметь ответить на вопросы, связанные с беременностью, родами и уходом за новорожденным. Медицинская сестра должна иметь соответствующий внешний вид: быть опрятной, скромно одетой, а также относиться к больной с вниманием и лаской.

Таким образом, индивидуальные беседы медсестры с женщинами во время приема имеют большое значение в организации профилактической работы, причем эффективность этих бесед зависит как от профессионального мастерства медицинской сестры (знание принципов медицинской деонтологии и соблюдение их в общении с пациентом, коммуникативные умения), так и от её личностных качеств. Только при сочетании названных требований медицинская сестра будет пользоваться заслуженным авторитетом среди беременных, родильниц и гинекологических больных.