Патронажный лист

________ (шифр клиента/ семьи)

Ответственный за патронаж: ____________________________________

№ п/п	Дата посещения	Проведенная работа	Рекомендации, заключения
1.
2.
3.

В графе «Проведенная работа» прописывается: «Осуществлялось наблюдение за …», «Предоставлена информация о …» и пр. Дополнительно может быть указана причина проведения патронажа – требование соседей по комнате (если это клиент стационарного учреждения), специалистов и пр.В графе «Рекомендации, заключение» прописывается: «Необходимо срочное оказание социальной/социально-психологической помощи в виде …», «Состояние клиента/семьи удовлетворительное. Дополнительного вмешательства не требуется» и пр.

Таким образом, патронажная деятельность медсестры женской консультации является важным звеном в профилактической работе, поскольку 1) позволяет в значительной степени улучшить наблюдение за беременными, а значит, предотвратить осложнения в течении беременности и родов; 2) способствует снижению риска возникновения осложнений в состоянии родильниц в послеродовой период; 3) помогает вовремя обнаружить негативные проявления в состоянии гинекологических больных и своевременно их госпитализировать, если возникнет такая необходимость.

1.2 Санитарно-просветительная работа

Другим немаловажным направлением профилактической работы медсестры женской консультации является санитарно-просветительная деятельность. Система санитарно-просветительной работы в направлении охраны здоровья матери и ребенка (акушерско-гинекологических и детских лечебно-профилактических учреждениях) строится с учетом специфики работы этих учреждений.

Большую роль в повышении санитарной культуры женского населения играет санитарное просвещение. Оно проводится в различных формах (беседы, лекции, передвижные выставки, кино, выступления по радио и в печати и т. п.). Особой формой санитарного просвещения являются так называемые «школы материнства», где по заранее выработанному плану и тематике проводятся занятия с беременными по вопросам гигиены женщины, беременности и послеродового периода, по уходу за новорожденными и по вопросам правовой защиты матери и ребенка [6, с.227].Консультация проводит санитарно-просветительную работу не только в своем помещении, но и в домах, общежитиях, клубах, на предприятиях и т. д.

Санитарное просвещение направлено на формирование у населения знаний и навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития ребенка и охраны его здоровья (при этом особое внимание должно обращаться на оздоровление организма девочки); для охраны генеративной функции мужчины и женщины, оздоровления их организмов еще до наступления беременности и охраны здоровья беременных и матерей. Санитарное просвещение должно способствовать принятию супругами грамотных с медицинской точки зрения решений в отношении деторождения.

Санитарно-просветительная работа проводится в различных направлениях:

• просвещение школьников, начиная с 5 класса;

• работа среди женщин, начиная с 28-летнего возраста.

Работа в каждом направлении имеет свою специфику. Так, просвещение школьниц дифференцируется в зависимости от возраста девочек [7, с.126]. У учениц 5-8 классов медработники формируют представление о следующих вопросах:

1. Изменения в организме девочки в период полового развития.

2. Сроки и признаки нормального полового развития.

3. Менструация.

4. Необходимость посещения девочкой гинеколога.

5. Изменения, происходящие с кожей. Обращение к дерматологу (косметологу).

6. Правила личной гигиены.

Дляучениц 9-11 классов необходимо осветить следующие вопросы:

1. Общие сведения о половой жизни.

2. Основные методы контрацепции. Обязательность посещения гинеколога, а не самостоятельный подбор контрацептивов.

3. Опасность беспорядочных половых связей.

4. Заболевания, передающиеся половым путем.

5. Опасности ранней беременности.

6. Аборт и его последствия.

Санитарно-просветительная работа среди женщинпроводится в женской консультации дифференцированно среди лиц репродуктивного возраста и старшей возрастной группы, подразделяясь в каждой из них на работу с тремя подгруппами: здоровые лица, составляющие «группы риска», больные гинекологическими заболеваниями.

В группе женщин репродуктивного возрастапрограмма включает:

- пропаганду здорового образа жизни и материнства;

- планирование семьи и медико-генетическую информацию в целях предупреждения врожденных и наследственных заболеваний;

- профилактику гинекологических заболеваний и предупреждение не планируемой беременности;

- разъяснение вреда аборта для организма женщины;

- важности регулярного посещения гинеколога;

- необходимости ранней явки к врачу при наступлении беременности.

Санитарно-просветительная работа осуществляется в виде индивидуальных и групповых бесед с использованием наглядных средств пропаганды. В целях закрепления полученной информации выдается печатная продукция (листовки, памятки, буклеты), с которой женщина может ознакомить членов семьи, в первую очередь мужа.

Дифференцировано проводится работа с женщинами, обратившимися к акушеру-гинекологу с целью прерывания беременности. При отсутствии показаний для прерывания беременности проводится активная работа не только с женщиной, но и с мужем по предупреждению аборта, используя при этом всевозможные формы работы и средства пропаганды.

В программу санитарного просвещениябольных гинекологическими заболеваниями дополнительно вводят рекомендации, направленные на формирование навыков, способствующих скорейшему выздоровлению и препятствующих возникновению рецидивов заболевания. Кроме того, освещаются вопросы планирования семьи с учетом специфики экстрагенитального заболевания женщины и объясняется важность оздоровления организма женщины до наступления беременности [4, с.89].

Программа санитарного просвещения женщин старших возрастных групп содержит:

- анатомо-физиологические особенности женщины в периоды климакса и менопаузы;

- вопросы гигиены женщины в эти периоды жизни;

- гигиенические рекомендации по профилактике гинекологических и онкологических заболеваний.

Санитарно-просветительская работа с беременными и родильницаминаправлена на формирование у них адекватного гигиенического поведения и навыков, необходимых для благоприятного течения и исхода беременности и родов, послеродового периода, создания оптимальных условий вскармливания и ухода за новорожденным. Оно проводится в течение всей беременности (с момента взятия на учет) и послеродового периода в форме индивидуальных бесед и занятий в школе материнства. В целях закрепления полученных знаний женщина получает в личное пользование печатный и/или видеоматериал, содержащий гигиенические рекомендации, который лучше представлять в виде буклета или DVD (соответственно триместрам беременности и послеродовому периоду).

Санитарно-просветительская работа среди женщин, имеющих повышенный риск неблагоприятного течения и исхода беременности и родов(«группы риска»), осуществляется дифференцировано в зависимости от фактора риска, специфики экстрагенитального заболевания. Женщина получает специальные гигиенические рекомендации по вопросам режима жизни, гигиены, диеты, двигательного режима, необходимости выполнения всех врачебных назначений в целях охраны своего здоровья и здоровья будущего ребенка.В задачи акушерско-гинекологических учреждений входит санитарно-просветительская работа и с членами семьи женщины, в первую очередь с мужем, от поведения которого в значительной степени зависит здоровье женщины и новорожденного [3, с.79].

Изучая вопросы организации санитарно-просветительной работы женских консультаций, мы отыскали данные результатов такой работы в

г. Таганроге [10].Благодаря санитарно-просветительной работе, которую проводили врачи, акушерки и медицинские сестры женских консультаций города, значительно улучшились показатели состояния здоровья матерей и показатели репродуктивного здоровья женского населения города, снизились показатели материнской, младенческой и детской смертности. Так, например, показатель материнской смертности в г.Таганроге по итогам 2011 года составил 2,7 на 100 человек (2010г. – 22,1), что на 76% меньше чем в 2011 г.

Рис.1. Показатель материнской смертности

Случаи материнской смертности были предотвращены как на уровне амбулаторно-поликлинического звена, так и на уровне стационара. В целом снижение материнской и перинатальной смертности в последние годы было достигнуто благодаря организации взаимодействия системы акушерско-гинекологической помощи в г. Таганроге, а также улучшениям в организации работы женских консультаций в соответствии с современными нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Ростовской области.

В отчетном 2011 году соотношение родов и абортов составило 1,7:1 (2010г-1,6:1). Положительным моментом является снижение абортов на 2,3%, с 48,5 на 100 женщин фертильного возраста в 2010г. до 47,4 в 2011г.

Частота нормальных родов остается на том же уровне 37,6 – 37,7 %, но уменьшилось количество заболеваний, предшествующих или возникающих во время беременности на 14,4% по сравнению с данными 2010 года. На первом месте среди осложнений также остаются анемии (40,3 на 100 родов в 2010 году, 34,3 на 100 родов – в 2011 году), на втором месте – болезни мочеполовой системы (19,2 на 100 родов – в 2010г., 18,8 – в 2011г.), на третьем месте также остаются гестозы (13,0 на 100 родов – в 2010г., 12,0 – в 2011г.). Графически эти данные представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Заболевания, предшествующие или возникающие во время беременности

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. Известно, что на состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин. Гинекологическая болезненность женщин фертильного возраста уменьшилась на 10,8% и достигла в 2011 году до 11,6 на 100 женщин фертильного возраста. Положительным также является уменьшение показателей по выявляемости больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на поздних стадиях опухолевого процесса (III-IV), например, по раку молочной железы с 45,6% в 2010г. до 34,7% в 2011 году, шейки матки с 25,5% в 2010г. до 20,6 % в 2011 году.

Для снижения перинатальной и материнской смертности в 2011 году продолжалась работа по организации дополнительного лекарственного обеспечения беременным женщинам препаратами йода, железа и другими лекарственными средствами, а также активная разъяснительная работа среди женщин по вопросам необходимости ведения здорового образа жизни в период планирования беременности и во время самой беременности [10].Для повышения качества санитарно-гигиенического просвещения различных групп населения в городе усовершенствуются информационные порталы: проводится подготовка программы по мониторированию беременных женщин через единую базу данных. 

Таким образом, санитарно-просветительная работа женских консультаций играет важнейшую роль в профилактике гинекологических заболеваний, материнской и перинатальной смертности, а также в сохранении репродуктивного здоровья женщины в целом, что подтверждают данные количественного анализа такой работы в г.Таганроге за 2011год.