1) Парциальное давление газов.
Величина напряжения кислорода в крови ( РО2 ) определяется величиной парциального давления кислорода в воздухе, находящегося в соприкосновении с кровью, при котором между кислородом воздуха и кислородом, растворенным в крови, устанавливается равновесие. Значение РО2 характеризует способность крови растворять в себе то или иное количество кислорода, т.е. отражает процесс усвоения кислорода в легких.
Кислород в крови переносится в основном эритроцитами, вступая в химическую связь с гемоглобином ( Hb ). Соединяясь с гемоглобином, кислород образует легко диссоциирующее соединение оксигемоглобин ( НbО2 ):
О2 + Нb <=> НbО2
2) Важной характеристикой оксигенации крови, широко используемой в системах клинического мониторинга, является величина степени насыщения гемоглобина крови кислородом - SаО2 (сатурация крови кислородом). Окисление гемоглобина определяется напряжением растворенного в крови кислорода. SpO2 – насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом. Артериальная кровь – 95-99%, венозная кровь – 70-75%
3) В анестезиологическом мониторинге наибольший интерес при анализе состава дыхательной газовой смеси представляет определение содержания СО2 в выдыхаемом воздухе
Влияние анестезии на функции легких.
Общая анестезия оказывает влияние на механизм регуляции дыхания. Хеморецепторы, стимулирующие реакцию на гипоксию, более чувствительны к угнетающему действию анестезиологических средств, чем рецепторы, участвующие в регуляции дыхания на основе контакта с углекислым газом. Даже совсем небольшая, в 0, 1 МАК, дозировка анестетика значительно угнетает реакцию на гипоксию. обструкции верхних дыхательных путей и снижению ФОЕЛ (функц.ост.емк.легк), которые в свою очередь, сочетаясь с другими причинными факторами снижения объема грудной клетки, предрасполагают к возникновению ателектазов и нарушению газообмена.
Поскольку в систему дыхания входит и его центральная регуляция, анестезия воздействует на дыхание прежде всего через ЦНС. Этим путем анестезия изменяет и ритм дыхания, и его глубину, и соотношение фаз вдоха и выдоха, и режим работы дыхательных мышц, снижая, например, грудной компонент дыхания. Снижается чувствительность дыхательного центра к изменениям рН.
Изменение грудных и брюшных компонентов вентиляции сопровождается уменьшением ФОE легких и резервного объема выдоха. В связи с этим снижается эффективный альвеолярный объем, а альвеолярный шунт и альвеолярное мертвое пространство увеличиваются, т. е. в легких возникает иное вентиляционно-перфузионное соотношение. Из-за снижения резервного объема выдоха сокращается резерв ФОE, в связи с чем раньше происходит экспираторное закрытие дыхательных путей.
Анестезия влияет на недыхательные функции легких, в частности на их способность контролировать уровень различных биологически активных веществ, изменяющих тонус сосудов, бронхов и вентиляционно-перфузионное соотношение в легких. Нарушается выработка сурфактантов, меняются уровни серотонина, ангиотензина II, катехоламинов, циклических нуклеотидов и других биологически активных веществ
Недыхательные функции легких.
Легкие обеспечивают ряд функций, не связанных с обменом газов между кровью и внешней средой. К ним относятся следующие:
1) защита организма от вредных компонентов вдыхаемого воздуха;
- механическая очистка воздуха и путей
- неспецифичные гуморальные факторы и иммунные механизмы
2) метаболизм биологически активных веществ.
- разрушение и деградация кининов, простогландинов и др.
- выработка или активация БАВ – тромбопластина, гепарина, ангиотензина.
В бронхиальной слизи содержатся лизоцим, интерферон, лактоферрин, протеазы и другие компоненты.
Интерферон уменьшает количество вирусов, которые колонизируют клетки, лактоферрин связывает железо, необходимое для жизнедеятельности бактерий и благодаря этому оказывает бактериостатическое действие. Лизоцим расщепляет гликозоаминогликаны клеточной оболочки микробов, после чего они становятся нежизнеспособными.
Важным звеном гуморальной системы местного иммунитета является секреторный иммуноглобулин A (sIgA), содержание которого в слизи проксимальных отделов бронхиального дерева в 10 раз выше, чем в сыворотке крови. Основное защитное действие sIgA проявляется в его способности агглютинировать бактерии и препятствовать их фиксации на слизистой оболочке, а также нейтрализовывать токсины.