Принципы терапии

1. Противовоспалительная терапия: ингаляционные глюкокортикоиды (бекламетазон дипропионат, ингакорт)

2. Бронхолитическая терапия

- Бронходилятаторы (сальбутамол, вентолин, фенотерол, беротек).

-Метилксантины: эуфиллин, теофиллин

Синдром дыхательной недостаточности

Синдром дыхательной недостаточности – это состояние организма, при котором возможности легких и аппарата вентиляции обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ограничены.

Классификация  

  Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)  Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а также парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия). Наиболее частыми причинами этого типа дыхательной недостаточности являются пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

 

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)    Повышение содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушения регуляторной функции дыхательного центра. 

 

По скорости нарастания признаков: • острая  • хроническая

 

По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности): • ДН I-ой степени – в основном характеризуется одышкой при умеренных или сильных нагрузках;  • ДН II-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;  • ДН III-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией. 

 

Клинические проявления

Симптомами дыхательной недостаточности являются: •  одышка; •  симптомы гипоксемии; •  признаки гиперкапнии, •  признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры.

Важным клиническим признаком гипоксемии является цианоз, который появляется при РаО2 < 60 мм рт. ст. и SрO₂ < 90 %. Характерными гемодинамическими эффектами гипоксемии являются тахикардия и умеренная артериальная гипотония. При снижении РаО2 до 55 мм рт. ст. отмечается нарушения памяти на текущие события, а при уменьшении РаО2 до 30 мм рт. ст. происходит потеря сознания.

Клинические признаки гиперкапнии могут быть результатом как повышения активности симпатической нервной системы, так и прямого действия избытка СО2 на ткани. Основные проявления гиперкапнии: — тахикардия; — повышение сердечного выброса; • со стороны центральной нервной системы: — хлопающий тремор; — бессонница;  — частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время; — утренние головные боли; — тошнота.

Современные подходы к терапии

1. Устранение причины или лечение заболевания, приведшего к развитию дыхательной недостаточности;

2. Оксигенотерапия.