Рациональная антибиотикотерапия

Этиотропная терапия - антибактериальные препараты:

1. Препараты выбора: пеницилиины (натриевая соль бензилпенициллина), полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин), кларитромицин, рокситромицин.

2. Препараты резерва­­- производные фторхинолонов (ципрофлоксацин, азитромицин и др.)

Внебольничные пневмонии (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии):

азитромицин, рокситромицин, кефзол, амоксиклав.

Внутрибольничные пневмонии (синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтеробактерии): фортум, фторхинолоны.

Аспирационные пневмонии (анаэробная, грамотрицательная микрофлора): аминогликозиды,

цефалоспорины 3 поколения.

Пневмонии при иммунодефицитных состояниях (пневмоцисты, вирусы, патогенные грибы): аминогликозиды, цефалоспорины.

Синдром бронхиальной обструкции: х о б л (Хроническая обструктивная болезнь легких)

ХОБЛ- это заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока или снижением проходимости дыхательных путей, которое является частично обратимым. Оно обычно носит прогрессирующий характер и ассоциировано с аномальным воспалительным ответом лёгких на вредные частицы или газы.

Этиология:

1. Курение (90%).

2. Профессиональные вредности.

3. Вдыхание ирритантов содержащихся в воздухе (примесей различной природы - дыма).

Патогенез:

Воздействие ирританта на медиаторы воспаления – нейтрофилы, цитокины, комплементы С 4, С 6 с последующим развитием нейтрофильного воспаления, которое составляет основу клинической картины.

Ключевые показатели клинической картины для постановки диагноза ХОБЛ

• Кашель

• Выделение мокроты

• Одышка

• NB! Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён спирографией.

Лабораторные показатели диагностики:

• ОАК - полицитемический синдром (повышение эритроцитов и гемаглобина)

• Общий анализ мокроты без особых изменений

Инструментальные методы диагностики – спирография

Индекс Тиффно - ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70 % от должных величин

І ст. - ОФВ₁ ≥ 80 % от должных величин

ІІ ст. - ОФВ₁ ≥ 50%, но < 80% от должных величин;

ІІІ ст. - ОФВ₁ ≥ 30% , но < 50% от должных величин;

ІҮ ст. - ОФВ₁ < 30% от должных величин,

Рентгенологические признаки ХОБЛ:

• Повышение прозрачности лёгочных полей

• Обеднение лёгочного рисунка

• Расширение межрёберных промежутков

• Низкое стояние куполов диафрагмы

Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2004)

Стадия I - Лёгкая ХОБЛ:

Не выраженная бронхообструкция, ОФВ₁ ≥ 80 % от должных величин.

ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70 % от должных величин

Хронический кашель и выделение мокроты: обычно, но не всегда;

Стадия II - ХОБЛ средней тяжести:

Прогрессирование бронхообструкции, ОФВ₁ /ФЖЕЛ < 70 %;

ОФВ₁ ≥ 50%, но < 80% от должных величин;

Одышка при физической нагрузке;

Стадия III - Тяжёлая ХОБЛ:

Дальнейшее прогрессирование бронхообструкции, ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70 %

ОФВ₁ ≥ 30% , но < 50% от должных величин; Прогрессирование одышки, влияющее на качество жизни больного;

Стадия IV - Очень тяжёлая ХОБЛ:

Тяжелая бронхообструкция, ОФВ₁ < 30% от должных величин,

ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%;

Наличие у больного хронической дыхательной недостаточности.

ХО Б Л: принципы терапии

1. Исключение факторов риска (прекращение курения или воздействия дыма)

2. Ежегодная вакцинация

3. Ингаляция бронхолитиками:

- Сальбутамол (Вентолин)

- Фенотерол (Беротек)

- Ипратропия бромид (атровент)

4. Комбинированная терапия ингаляционная ГКС + бронхолики

- Серетид

- Симбекрод