Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, появлению приступов удушья и/или дыхательного дискомфорта, приступообразного кашля, хрипов, одышки, свистящего дыхания, особенно ночью и/или ранним утром. Обструкция бронхов обратима (спонтанно или под влиянием терапевтических средств) и возникает на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, эозинофилии крови и/или эозинофилии в мокроте.

Этиология бронхиальной астмы

В развитии бронхиальной астмы участвуют аллергены:

- инфекционные: стрептококки, стафилококки, вирусы, различные грибы, микоплазмы и др.

- неинфекционные: бытовые (домашняя и библиотечная пыль, перо подушки), дермальные (волос человека, шерсть животных), пищевые, пыльцевые (пыльца растений), лекарственные, химические (химические вещества, входящие в состав стиральных порошков, красок, лаков, пары кислот, щелочей), физические, метеорологические факторы (холод, повышенная влажность, горячий и сухой воздух), нервно-психические воздействия и др.

Патогенез бронхиальной астмы

В основе аллергического повреждения тканей бронхиального дерева лежит сенсибилизация организма. Аллергены вызывают аллергическую реакцию с выработкой антител класса IgE и соединением аллергена с антителом; выделением биологически активных веществ из тучных клеток, альвеолярных макрофагов, лимфоцитов и т.д. и нарушением функции гладкомышечных, слизеобразующих и других клеток бронхов. Результатом является бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов и появление клинически выраженных признаков обструкции бронхов.

Клинические признаки

Во время приступа вдох короткий, а выдох продолжительный, затрудненный. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы верхнего плечевого пояса, мышцы брюшной стенки. Отмечаются признаки острого вздутия легких с повышенной их воздушностью (коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких, ослабление дыхательных шумов). В легких на фоне ослабленного везикулярного или жесткого дыхания выслушиваются разнокалиберные сухие свистящие хрипы. В момент приступа удушья большинство больных мокроту не откашливают, только после его купирования начинает отходить вязкая скудная мокрота. В период обострения отмечаются тахикардия и артериальная гипертензия.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. ОАК – эозинофилия

2. Общий анализ мокроты: большое количество эозинофилов, эпителия

спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена

3. ЭКГ - признаки, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца

4. R-графия легких: признаки острого вздутия или эмфиземы.

5. Спирография (исследование функции внешнего дыхания): уменьшение ОФВ₁ и в меньшей степени – ФЖЕЛ, так что отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ снижается < 75 %. Полное восстановление нарушенной бронхиальной проходимости при проведении пробы с бронхолитиками или улучшение показателей более чем на 15% по сравнению с исходными свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции.