
- •Загальні принципи надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі
- •Захворювання серця і судин ішемічна хвороба серця
- •Стенокардія
- •Гострі коронарні синдроми (гкс)
- •Гострий інфаркт міокарда
- •1. Зняття гострого болю на догоспітальному етапі:
- •Порушення серцевого ритму (аритмії)
- •Синусова тахікардія
- •Одночасне порушення функції автоматизму і провідності Тріпотіння передсердь, тахісистолічна форма миготливої аритмії
- •Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
- •Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія
- •Гостра серцева недостатність
- •Раптова смерть
- •Гостра судинна недостатність Непритомність
- •Гіпертензивний криз
- •Тромбози та емболії великих артеріальних судин Гостра розшаровуюча аневризма аорти
- •Емболія біфуркації аорти
- •Тромбоз селезінкової артерії
- •Тромбоз I емболія мезентеріальних судин
- •Тромбоз ниркових артерій
- •Тромбоемболія артерій нижнік кінцівок
- •Гострий тромбофлебіт
- •Гострий флеботромбоз
- •Хвороби органів дихання
- •Бронхообструктивний синдром
- •Бронхіальна астма, астматичний стан (тяжке загострення бронхіальної астми)
- •Гемоторакс (внутрішньоплевральна кровотеча)
- •Дихальна недостатність
- •Сухий та ексудативний плеврит
- •Інфекційно-токсичний шок
- •Кровохаркання і легенева кровотеча
- •Медіастинальний синдром
- •Пневмонія
- •Респіраторний дистрес-синдром
- •Cпoнtaнний пневмоторакс
- •Тромбоемболія легеневої артерії
- •Респіраторна кома
- •Набряк легень
- •Гострий гастрит
- •Гострий холецистит
- •Гострий панкреатит
- •Гострий апендицит
- •Гостра кишкова непрохідність
- •Гострий ентерит
- •Гостра інтестинальна ішемія
- •Діарея, метеоризм
- •Перфоративна виразка
- •Перитоніт
- •Жовчна коліка
- •Гострі шлунково-кишкові кровотечі
- •Голодна кома (аліментарна дистрофія, безбілковий набряк)
- •3Ахворювання сечової системи анурія
- •Гостра затримка сечовипускання
- •Гостра ниркова, недостатність
- •Дизурія
- •Ниркова еклампсія
- •Гострий уретрит
- •Гострий пієлонефрит
- •Гострий простатит
- •Гострий цистит
- •Ендокринні 3ахворювання
- •Гіпоталамо-гіпофізарна кома
- •Тиреотоксична кри3а
- •Гіпотиреоїдна кома
- •Гіперпаратиреоїдна кри3а
- •Гіпокальціємічна кри3а
- •Кетоацидотична кома
- •Гіперосмолярна кома
- •Гіперлактацидемічна кома
- •Гіпоглікемічна кома
- •Первиннo-церебральна кома
- •Алергія на інсулін
- •Феохромоцитомна кри3а
- •Клімактеричний синдром
- •Вегетативно-судинна кри3а (пароксизм)
- •Хвороби крові та судин агранулоцитоз
- •Апластична анемія
- •Гемолітичні анемії
- •Геморагічний синдром при геморагічному васкуліті
- •Амінокапронова кислота — 0,2 г/кг маси тіла кожні 4 год всередину (протипоказано при ниркових кровотечах).
- •Гостра кровотеча при тромбоцитопенії
- •Призначають вітаміни р, с(зміцнення судинної стінки), хлорид кальцію. Гемолітична кома
- •Дисеміноване bнутрішньосудинне згортання крові (двз-синдром)
- •Панмієлофтиз
- •Перніціозна кома
- •Посттрансфузійні ускладнення
- •Тромбогеморагічний синдром
- •Захворювання опорно-рухового апарату гострий алергічний артрит
- •Гострий подагричний артрит
- •Деформівний остеоартро3
- •Ревматоїдний артрит
- •Алергічні захворювання
- •Анафілактичний шок
- •Кропив'янка
- •Лікарська (медикаментозна) алергія
- •Набряк квінке
- •Сінна лихоманка
- •Сироваткова хвороба
- •Харчова алергія
- •Синдром лайєлла
- •Алергічні контактні дерматити
- •Гострі отруєння, інтоксикації
- •Загальні принципи надання невідкладної допомоги при гострих отруєннях
- •Отруєння лікарськими препаратами отруєння барбітуратами
- •Otpуєння похідними фенотіазину
- •Отруєння кофеїном
- •Отруєння атропіном (беладона, блекота, дурман)
- •Отруєння парацетамолом (ацетамінофеном)
- •Отруєння трициклічними антидепресантами
- •Отруєння амлодипіном
- •Отруєння клофеліном
- •Otруєння оцтовою есенцією
- •2 Мл, атропін 0,1 % - 1 мл (для зменшення болю, зняття спазмy) в сукупності
- •Отруєння сполуками тяжких металів
- •Отруєння дихлоретаном
- •Otруєння отруйними грибами
- •Отруєння чадниm газом
- •Отруєння алкоголем і його сурогатами
- •Отруєння сірководнем
- •Отруєння otpуйними рослинами
- •Отруєння пестицидами, що застосовуються в сільському господарстві
- •Хлорорганічні сполуки
- •Фосфороорганічні сполуки
- •Ртутьорганічні сполуки
- •Мишяковмісні сполуки
- •Невідкладні стани при дії зовнішніх факторів тепловий удар
- •Сонячний удар
- •Переохолодження та замерзання
- •Електротравма
- •Утоплення
- •Укуси отруйних змій
- •Укуси бджіл та ос
- •Синдром закачування
- •Гіпохлоремічна кома
- •Менінгеальна кома
- •Травматична кома
- •Енцефалітична кома
- •Епілептична кома
- •Хвороба маньєра
- •Мігрень
- •Неврози: неврастенія, істеричний невроз, невро3 нав'язливих станів
- •Непрямий масаж серця
- •Електрична дефібриляція серця
- •Електрокардіостимуляція
- •Е ндотрахеальне bbeдeння ліків
- •Гемосорбція
- •Плазмосорбція
- •Ентеросорбція
- •Гемодіаліз
- •Плазмаферез
- •Ультрафільтрація крові
- •Перитонеальний діалі3
- •Форсований діурез
- •Обмінне переливання крові
Набряк квінке
Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк, гігантська кропив'янка) - чітко локалізована ділянка набряку дерми i підшкірної клітковини.
В
ін
розвивається внаслідок накопичення в
шкірі значних концентрацій медіаторів
запалення i збільшення під їх впливом
проникності судинної стінки. Розвиток
захворювання зумовлений дією різних
факторів ендо- й екзогенного походження:
аліментарнин, медикаментозних, отрут
комах тощо.
Клінічні прояви. Набряк Квінке має вигляд великого блідого щільного несверблячого інфільтрату, при надавлюванні на який не залишаються ямки. Локальні ураження часто спостерігаються в місцях i3 рихлою клітковиною, можуть виникати i на слизовик оболонках. Найчастіша локалізація їх - губи, повіки, калитка, слизові оболонки порожнини рота (язик, м'яке підне6іння, мигдалики) (рис. 34). Найбільш небезпечним є набряк у ділянці горла, який зустрічається в 25 % випадків. Спочатку з'являється охриплість голосу, «гавкаючий» кашель, потім наростає утруднення дихання 3 задишкою інспіраторного, а потім інспіраторно-експіраторного характеру. Дихання стає голосним, стридорозним. Колір обличчя ціанотичний, потім блідий. Хворі неспокійні. При розповсюдженні набряку на слизову трахіохіального дерева приєднуеться синдром бронхіальної астми.
При набряку слизової шлунково-кишкового тракту виникає абдомінальний синдром (нудота, блювання, спочатку їжею, потім жовчю). Виникає гострий біль, спочатку локалізований, потім розлитий по всьому животі, метеоризм. Може спостерігатись позитивний синдром Щоткіна- Блюмберга. Напад закінчується профузним проносом.
У процес можуть захоплюватись серозні мозкові оболонки 3 появою менінгеальних симптомів (ригідність м'язів потилиці, різкий головний біль, блювання, інколи корчі)
Невідкладна допомога i лікування
Припинити надходження алергену.
Антигістамінні препарати: адреналін 0,1 %— 0,2 — 0, 3 мл п/ш; піпольфен 2,5 %— 2 мл в/м, тавегіл, кларитин; супрастин 2 % — 2 мл або димедрол 1 % — 2 мл в/м.
10 % розчин кальцію глюконату або кальцію хлориду внутрішньовенно 10,0, лоратадин, астемізол або цетризин по 10 мг/добу.
При відсутності ефекту: преднізолон — 60 — 90 мг в/м або в/в; сальбутамол або алупент — інгаляції.
Гарячі ванни для ніг: лазикс 1 % — 2— 4 мл в/в струминно в ізотонічному розчині NaCI; амінокапронова кислота 5 % — 100 — 200 мл в/в; контрикал (трасилол) 30 000 од. в/в в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
При набряку гортані хворі потребують термінової госпіталізації в ЛОР- відділ, де при необхідності їм буде проведена інтубація або трахеостомія.
При лікуванні спадкового ангіоневротичного набряку Квінке антигістамінні i кортикостероїдні препарати неефективні. Для ліквідації гострого набряку Квінке потрібна замісна терапія, що доповнюе дефіцит інгібітора С-1. Хворому вводиться свіжа або свіжозаморожена нативна плазма краплинно 250-300 мл. За кордоном виготовлений ліофілізований інгібітор С-1, який вводиться залежно від тяжкості випадку i маси тіла від 3000 до 6000 од. 1— 2 амп. Можна застосовувати амінокапронову кислоту, в/в краплинно 5%— 100 — 200 мл, потім по 100 мл в/в краплинно кожні 4 год або 4— 5 разів на день по 4 г перорально до повної ліквідації загострення.
Хворим зі спадковим набряком дихальних шляхів у гострий період необхідне в/в краплинне введення 200 — 300 мл свіжозамороженої плазми; 200 — 300 мл 5% амінокапронової кислоти; 40 — 80 мг лазиксу; 8— 12 мг дексаметазону; інгаляції судинозвужуючгих середників (0,1 % адреналін, 5% ефедрин, нафтизин або бета-адреностимулятори).
При абдомінальній локалізації ангіоневротичного набряку в гострий період хворих госпіталізують в хірургічне відділення, де поряд із специфічною терапією застосовують знеболювальні, спазмолітики.
При наявності загальнотоксичних симптомів i синдромів призначають інфузійну посиндромну терапію.
Профілактика загострення спадкового набряку: амінокапронова кислота 5 % — 100 мл разом 3 20 мл 40 % глюкози або 4— 8 г кожного дня всередину протягом одного місяця; інколи вводять інгібітор калікреїну — трасилол 30 000 од. в 30 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (краплинна протягом 3 год); ефективні курси андрогенів, які активують синтез в печінці інгібітора С-1. Курс метилтестостерону починають 3 0,01 г(по 0,005 г) 2 рази на день.