Кропив'янка

Кропив'янка (алергічний дерматоз, urticaria) — швидка поява більш або менш розповсюджених сверблячих пухирів на шкірі, що являюrпь собою набряк обмеженої ділянки, головним чином, сосочкового шару шкіри.

Провідним механізмом розвитку кропив'янки є реагіновий меканізм пошкодження. В ролі алергену, найчастіше виступають лікарські препарати, продукти харчування. ІІ тип механізму ушкодження може проявлятися при переливанні крові. Імунокомплексний механізм може включатися при введенні ряду лікарськик препаратів, антитоксичних сироваток, у-глобуліну. Псевдоалергічна кропив'янка є наслідком дії лібератів гістаміну, активаторів комплементу або калікреїн-кінінової системи (антибіотики, рентгеноконтрастні речовини, сироватки, фізичні фактори, продукти харчування, що вміщують ксенобіотики).

3агальним патогенетичним фактором для всіх клінічних видів кропив'янки є підвищення проникності судин мікроциркуляторного русла i гострий розвиток набряку навколо цих судин. В механізмі виникнення пухирів основне значення належить фізіологічно активним речовинам (гістамін, серотонін, брадикінін, інтерлейкін, ацетилхолін).

Клінічні прояви. 3ахворювання починається раптово 3 інтенсивного свербіння шкіри різних ділянок, інколи всієї поверхні тіла. Швидко в цих місцях з'являються гіперемовані ділянки висипань, які виступають над шкірою. Пізніше пухирець блідне, може настати відшарування епідермісу. Кропив'янка може мати геморагічний характер за рахунок виходу 3 судинного русла формених елементів крові. Величина елементів різна (від просяного зерна до досить великих), вони можуть розміщуватись окремо або зливатись.

Ступені тяжкості:

• легкий перебіг - моноформні поодинокі елементи висипу на обмежених ділянках шкіри;

• середньої тяжкості - розповсюджені висипи зливного характеру;

• Тяжкий перебіг - генералізовані шкірні реакції, синдром Лайелла, набряк Квінке, системні реакції.

Кропив'янка може рецидивувати, перейти у хронічну форму.

Атака гострої кропив'янки може супроводжуватись загальною слабістю,

головним болем, нерідко підвищенням температури тіла до 38 - 39 °С.

Невідкладна допомога i лікування

Найбільш ефективним методом лікування є етіотропне i патогенетичне. Етіотропна терапія полягає в елімінації алергенів.

Патогенетична терапія:

1. Антигістамінні препарати: супрастин (2 % розчин 1- 2 мл в/м), димедрол (по 0,05 г 2 рази на день перорально або в/м 1 % - 2 мл), піпольфен (по 0,025 г 2-3 рази на день всередину після їди або в/м 2,5 %- 1 мл). Працюючим рекомендовано призначати діазолін (0,1 два рази на день після їди), фенкарол (по 0,025 3 рази на день). Антигістамінні препарати призначають до отримання терапевтичного ефекту (на 14-й день).

2. Кортикостероїди призначають тільки у тяжких випадках, коли відмічається набряк гортані, що загрожуе асфіксією, наявність у хворого бронхіальної астми.

3. Лікування автосироваткою найбільш ефективне при холодовій кропив'янці i фотосенси6ілізації. На висоті загострення захворювання або після провокаційного тесту із вени беруть 10 мл крові, центрифугують. Отриману автосироватку розводять ізотонічним розчином натрію хлориду 1:10 i 1:100. Лікування починають i3 ровведення 1:100 (0,1 мл п/ш), кожен день збільшуючи дозу на 0,1 - 0,2 мл до 1 мл; потім переходять до розведення 1:10, доводячи до цільної автосироватки. Лікування повторюють через 6 місяців до отримання ефекту.

4. Для зменшення свербіння - гарячий душ, обтирання шкіри напівспиртовим розчином, столовим оцтом, розведеним в 2 рази водою, свіжим лимонним соком, 1 % димедролом.

4. Тіосульфат натрію (30 % - 10 мл в/в, 5-10 вливань на курс) найбільш ефективний при гострій кропив'янці.

5. При наявності загальнотоксичних симптомів i синдромів призначають інфузійну посиндромну терапію.

6. Лікування гістаглобуліном призначають при хронічній рецидивній кропив'янці. Препарат вводять п/ш, починаючи 3 1 мл, потім по 2 мл один раз на 3 дні, 4- 10 ін'єкцій на курс лікування. Більш ефективною є така схема лікування: п/ш вводять 0,1 мл гістаглобуліну, кожен день збільшуючи дозу на 0,1 мл до 1 мл, потім через добу вводять 1,5 мл, а пізніше роблять З ін'екції по 2 мл один раз на три дні.

7. В період ремісії класичним методом патогенетичної терапії є специфічна гіпосенсибілізація, яка проводиться в спеціалізованому алергологічному кабінеті.

4. При вираженому набряку гортані показана трахеостома. При кропив'янці 3 явищами колапсу (анафілактичний шок) вводять п/ш адреналін 0,1 % - 0,5 мг, мезатон 1 % - 0,5-1,0 мл, кордіамін - 1 мл п/ш, кортикостероїди (в/в 75- 125 мг гідрокортизону або 30-60 мг преднізолону).