Гіперосмолярна кома

Гіперосмолярна кома (некетонемічна) - це особливий вид коми при цукровому діабеті, яка характеризується порушенням мета6олізму. Перебігає вона 6ез кетоацидозу, 3 високою гіперглікемією.

Частіше зустрічається у хворих старшого віку 3 інсулінонезалежним цукровим діабетом при наявності інтеркурентних захворювань інфекції, опіків, травм, хірургічного втручання а6о неадекватного лікування.

Внаслідок масивного осмотичного діурезу, що викликається високою гіперглікемією i електролітними порушеннями, спостерігається клітинна, церебральна i екстрацере6ральна дегідратація. Розвиваються гемокоагуляційні порушення, особливо не6езпечний розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Клінічні прояви. Гіперосмолярна кома розвивається поступово, свідомість затьмарена, виявляється гіперрефлексія або арефлексія, патологічні рефлекси, ністагм, геміпарези, паралічі. Шкіра суха, знижений тургор.

Відмічається синусова тахікардія, порушеиня ритмy, зниження АТ, гіпотонія очних яблук, задишка. Дихання поверхневе. Поліурія змінюється олігурією.

Лабораторно-інструментальні дані. Кров: гіперглікемія (н. - 6,6 мпголь/л), гіпернатрісмія (н. - 138- 148 ммоль/л), хлоремія (н. - 96- 105 ммоль/л), підви- щена осмолярність плазми (н. - 285 - 295 ммоль/л), протеїнемія (н. - 60 - 80 г/л), гіперазотемія (н. - 14,28-28,56 ммоль/л), лейкоцитоз. Кетоацидоз відсутній.

Невідкладна допомога i лікування

1. Інсулінотерапія (інсулін короткої дії) в режимі малих доз.

2. Дегідратацію на перших етапах здійснюють гіпотонічним 0,45 % розчином натрію хлориду до 2 л внутрішньовенно краплинно 1- 2 год, потім швидкість зменшyють до 1 л/год (за добу ввоWь 8- 10 л), при серцево-судинній недостатності зменшують на половину.

3. При гіпокаліемії необхідно вводити внутрішньовенно краплинно калію хлорид із розрахунку 1,5 г/год (4- 12 г/добу). При зниженні рівня глюкози крові до 14 ммоль/л переливають 5% розчин глюкози.

4. Проводиться профілактична гепаринотерапія: 5000 ОД гепарину 4 рази на добу, спочатку в/в, потім в/м під контролем коагулограми.

5. Для боротьби з гіпоксіею i профілактики набряку мозку призначають в/в 50 мл 1% розчину глютамінової кислоти, проводять оксигенотерапію; при серцевій недостатності - глікозиди, при стійкій гіпотонії - 1- 2 мл 0,5 % ОКА, гемодез, плазму, декстрин.

Гіперлактацидемічна кома

Гіперлактацидемічна кома (молочнокисла) - це такий патологічний стан, коли розвиваєтьгя метаболічний ацидоз, зумовлений накопиченням в організмі хворого молочної кислоти.

Виникає вона частіше в осіб похилого віку 3 тяжкою супутньою патологією печінки, нирок та при хронічному алкоголізмі.

Кома розвивається на тлі гіпоксії i стимyляції анаеробного гліколізу.

Інсулінова недостатність інгібує піруватдегідрогеназу, яка каталізує перетворення піровиноградної кислоти до кінцевих продуктів, що супроводжується посиленим перетворенням пірувату в лактат.

Гіпоксія, печінкова недостатність гальмують ресинтез лактату в глікоген, перехід молочної кислоти в піровиноградну.

Клінічні прояви. Розвивається кома гостро, впродовж кількох годин. Хворих турбують м'язовий біль, стенокардитичний біль за грудниною, диспептпчні розлади, нудота, блювання, біль в животі. 3агальний стан тяжкий. задишка переходить в дихання Куссмауля. Сухість шкіри i слизових. Тахікардія, гіпотонія. Колапс, гіпотермія, олігурія, що переходить в анурію.

Лабораторно-інструментальні дані. Кров: гіперглікемія (н. - 6,6 мпюль/л), гіперазотемія (н. - 14,28-28,56 мптоль/л), гіперліпідемія (н. - 3400-6000 г/л), підвищення рівня молочної кислоти (н. - 0,4-1,4 ммоль/л), зниження концентрації гідрокарбонатних іонів (н. - 20 ммоль/л).

Сеча: глюкозурія, ацетону немає.

Невідкладна допомога i лікування

1. Ліквідація лактоацидозу. Для нейтралізації i виведення 3 організму надлишку молочної кислоти в/в краплинно вводять на до6у 1- 2 л 2,5 % розчину бікарбонату натрію під контролем рН, рівня калію в крові. При протипоказаннях до соди вводять трисамін 3,66 % 3 розрахунку 500 мл/год.

2. Для стимyляції перетворення молочної кислоти в піровиноградну в/в вводять 50 - 100 лzл 1 % розчину метиленового синього (із розрахунку 2,5 мг/кг).

1. Лікування інсуліном проводять навіть при нормоглікемії. Інсулін призначають дробно в/в краплинно по 6- 8 од. в 500 мл 5% розчину глюкози.

3. 3а показаннями - серцево-судинні препарати: серцеві глікозиди, кофеїн, мезатон.

5. При зменшенні об'єму циркулюючої крові i вираженій гіпотонії— плазмозамінні розчини (поліглюкін, плазма), гідрокортизон (250 — 500 мг), у тяжких випадках коми (відсутність ефекту терапіі; анурія) застосовують гемодіаліз, ізадрин в/в краплинно в 5 % розчині глюкози із розрахунку 0,5— 5 мкг за 1 хв (позитивна інотропна дія на серце i вазодиляторна — на периферійні судини).

5. Киснева терапія.