Гіпокальціємічна кри3а

Гіпокальціємічна криза (гострий гіпопаратиреоз) - стан, який розвивається внаслідок недостатнього виділення паращитоподібною залозою паратгормону, що приводить до різкого зниження кальцію в крові 3 подалбшими нападами тонічних судом.

Виникає гіпокальціемічна криза внаслідок видалення або травми паращитоподібних залоз (при операціях на щитоподібній залозі, видаленні гіперфункціонуючої аденоми паращитоподібної залози, внаслідок післяопераційного запалення, їх автоімунного пошкодження а6о ураження паращитоподібних залоз метастазами пухлин, а також при амілоідозі та їх уродженій неповноцінності) .

Патогенетично при зниженні рівня кальцію плазми крові до 1,25- 1,75 ммоль/л у хворих на гіпопаратиреоз розвивається підвищена механічна й електрична нервово-м'язова збудливість, що приводить до нападу судом (тетанії). При недостатку кальцію в плазмі крові підвищуеться проникність мембрани нервової клітини для іонів натрію i калію, що сприяє підвищенню збудливості нейрона.

Клінічні прояви. Хворих турбує похолодання та оніміння кінцівок, N поколювання, відчуття повзання мурашок, парестезії та спазм. Розвиваються тонічні судоми, які частіше уражають симетричні групи м'язів, переважно згинальних, рука набуває характерного вигляду («рука акушера» ). При судомах м'язів нижнік кінцівок переважає дія м'язів, що здійснюють розгинання кінцівок i згинання стопи («кінська стопа»). Внаслідок спазму м'язів обличчя виникає сардонічна посмішка, «риб'ячий рот». При спазмі жувальних м'язів виникае тризм. Порушується функція вегетативної нервової системи: потовиділення, бронхоспазм, ниркова i печінкова коліки, можливий ларингоспазм, який дуже небезпечний в дитячому віці.

Судоми м'язів судин приводиь до стенокардії, синдрому Рейно. Спазми органів травлення перебігають під маскою холециститу, апендициту, панкреатиту.

Лабораторно-інструментальні дані. Кров: гіпокальціемія (н. - 2,4- 2,9 ммоль/л), гіперфосфатемія (н. - 0,65- 1,3 ммоль/л), гіпокальційурія (н. - 200 мг/добу), гіпофосфатурія (н. - 19,3-38,0 ммоль/л), гіпомагнезіемія (н. - 1,5-2,8 ммоль/л).

На ЕКГ відмічаеться подовження інтервалу Q-T.

Невідкладна допомога i лікування

1. Проведення заходів для відновлення нормального рівня кальцію в крові. В/в струминно повільно вводиться 5- 10 мл 10 % хлориду кальцію. При його відсутності або непереносимості - 10 - 30 мл 10 % глюконату кальцію. При необхідності вводять препарат 3- 4 рази на добу.

1. Одночасно 3 препаратами кальцію в/м вводять паратиреоїдин по 2- 4 мл кожні 2- 3 год до ліквідації нападу тонічних судом. для профілактики виникнення резистентності до нього проводять курсове лікування препаратом протягом 1, 5- 2 місяців 3 інтервалами 3- 5 місяців.

2. Призначаються седативні та нейроплегіки (броміди, хлоралгідрат у клізму) .

2. 3астосовують вітамін А_Z по 200000 - 400000 МО на добу, дигідротахістерол по 1- 3 мл на день в/м під контролем рівня кальцію в крові (1- 2 рази на місяць).

1. Для поповнення магнію необхідне в/м введення по 10 - 20 мл 25 % розчину магнію сульфату 1 раз на день впродовж 2-3 днів і подальше зниження дози до підтримувальної.

6. В період між нападами призначають препарати кальцію у вигляді його солей (хлорид, лактат, глюконат) через 2 год після нападу.