
- •Загальні принципи надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі
- •Захворювання серця і судин ішемічна хвороба серця
- •Стенокардія
- •Гострі коронарні синдроми (гкс)
- •Гострий інфаркт міокарда
- •1. Зняття гострого болю на догоспітальному етапі:
- •Порушення серцевого ритму (аритмії)
- •Синусова тахікардія
- •Одночасне порушення функції автоматизму і провідності Тріпотіння передсердь, тахісистолічна форма миготливої аритмії
- •Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
- •Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія
- •Гостра серцева недостатність
- •Раптова смерть
- •Гостра судинна недостатність Непритомність
- •Гіпертензивний криз
- •Тромбози та емболії великих артеріальних судин Гостра розшаровуюча аневризма аорти
- •Емболія біфуркації аорти
- •Тромбоз селезінкової артерії
- •Тромбоз I емболія мезентеріальних судин
- •Тромбоз ниркових артерій
- •Тромбоемболія артерій нижнік кінцівок
- •Гострий тромбофлебіт
- •Гострий флеботромбоз
- •Хвороби органів дихання
- •Бронхообструктивний синдром
- •Бронхіальна астма, астматичний стан (тяжке загострення бронхіальної астми)
- •Гемоторакс (внутрішньоплевральна кровотеча)
- •Дихальна недостатність
- •Сухий та ексудативний плеврит
- •Інфекційно-токсичний шок
- •Кровохаркання і легенева кровотеча
- •Медіастинальний синдром
- •Пневмонія
- •Респіраторний дистрес-синдром
- •Cпoнtaнний пневмоторакс
- •Тромбоемболія легеневої артерії
- •Респіраторна кома
- •Набряк легень
- •Гострий гастрит
- •Гострий холецистит
- •Гострий панкреатит
- •Гострий апендицит
- •Гостра кишкова непрохідність
- •Гострий ентерит
- •Гостра інтестинальна ішемія
- •Діарея, метеоризм
- •Перфоративна виразка
- •Перитоніт
- •Жовчна коліка
- •Гострі шлунково-кишкові кровотечі
- •Голодна кома (аліментарна дистрофія, безбілковий набряк)
- •3Ахворювання сечової системи анурія
- •Гостра затримка сечовипускання
- •Гостра ниркова, недостатність
- •Дизурія
- •Ниркова еклампсія
- •Гострий уретрит
- •Гострий пієлонефрит
- •Гострий простатит
- •Гострий цистит
- •Ендокринні 3ахворювання
- •Гіпоталамо-гіпофізарна кома
- •Тиреотоксична кри3а
- •Гіпотиреоїдна кома
- •Гіперпаратиреоїдна кри3а
- •Гіпокальціємічна кри3а
- •Кетоацидотична кома
- •Гіперосмолярна кома
- •Гіперлактацидемічна кома
- •Гіпоглікемічна кома
- •Первиннo-церебральна кома
- •Алергія на інсулін
- •Феохромоцитомна кри3а
- •Клімактеричний синдром
- •Вегетативно-судинна кри3а (пароксизм)
- •Хвороби крові та судин агранулоцитоз
- •Апластична анемія
- •Гемолітичні анемії
- •Геморагічний синдром при геморагічному васкуліті
- •Амінокапронова кислота — 0,2 г/кг маси тіла кожні 4 год всередину (протипоказано при ниркових кровотечах).
- •Гостра кровотеча при тромбоцитопенії
- •Призначають вітаміни р, с(зміцнення судинної стінки), хлорид кальцію. Гемолітична кома
- •Дисеміноване bнутрішньосудинне згортання крові (двз-синдром)
- •Панмієлофтиз
- •Перніціозна кома
- •Посттрансфузійні ускладнення
- •Тромбогеморагічний синдром
- •Захворювання опорно-рухового апарату гострий алергічний артрит
- •Гострий подагричний артрит
- •Деформівний остеоартро3
- •Ревматоїдний артрит
- •Алергічні захворювання
- •Анафілактичний шок
- •Кропив'янка
- •Лікарська (медикаментозна) алергія
- •Набряк квінке
- •Сінна лихоманка
- •Сироваткова хвороба
- •Харчова алергія
- •Синдром лайєлла
- •Алергічні контактні дерматити
- •Гострі отруєння, інтоксикації
- •Загальні принципи надання невідкладної допомоги при гострих отруєннях
- •Отруєння лікарськими препаратами отруєння барбітуратами
- •Otpуєння похідними фенотіазину
- •Отруєння кофеїном
- •Отруєння атропіном (беладона, блекота, дурман)
- •Отруєння парацетамолом (ацетамінофеном)
- •Отруєння трициклічними антидепресантами
- •Отруєння амлодипіном
- •Отруєння клофеліном
- •Otруєння оцтовою есенцією
- •2 Мл, атропін 0,1 % - 1 мл (для зменшення болю, зняття спазмy) в сукупності
- •Отруєння сполуками тяжких металів
- •Отруєння дихлоретаном
- •Otруєння отруйними грибами
- •Отруєння чадниm газом
- •Отруєння алкоголем і його сурогатами
- •Отруєння сірководнем
- •Отруєння otpуйними рослинами
- •Отруєння пестицидами, що застосовуються в сільському господарстві
- •Хлорорганічні сполуки
- •Фосфороорганічні сполуки
- •Ртутьорганічні сполуки
- •Мишяковмісні сполуки
- •Невідкладні стани при дії зовнішніх факторів тепловий удар
- •Сонячний удар
- •Переохолодження та замерзання
- •Електротравма
- •Утоплення
- •Укуси отруйних змій
- •Укуси бджіл та ос
- •Синдром закачування
- •Гіпохлоремічна кома
- •Менінгеальна кома
- •Травматична кома
- •Енцефалітична кома
- •Епілептична кома
- •Хвороба маньєра
- •Мігрень
- •Неврози: неврастенія, істеричний невроз, невро3 нав'язливих станів
- •Непрямий масаж серця
- •Електрична дефібриляція серця
- •Електрокардіостимуляція
- •Е ндотрахеальне bbeдeння ліків
- •Гемосорбція
- •Плазмосорбція
- •Ентеросорбція
- •Гемодіаліз
- •Плазмаферез
- •Ультрафільтрація крові
- •Перитонеальний діалі3
- •Форсований діурез
- •Обмінне переливання крові
1. Зняття гострого болю на догоспітальному етапі:
нітрогліцерину 0,5 мг під язик кожні 5-10 хв або в/в 1 % - 2 мл на 200 мл фізрозчину;
анальгіну 50 %- 2 мл 3 5 мг діазепаму в/в повільно;
баралгіну 5 мл. в/в;
промедолу 2 % 1 мл в/в;
дроперидолу 2 мл + фентанілу 2 мл, розведених в 20 мл 5- 40 % розчину глюкози в/в повільно, або таламоналу 1- 2 мл в/в.
Негайна госпіталізація в палату (блок) інтенсивної терапії. Суворий ліжковий режим, постійне кардіомоніторне спостереження, катетеризація підключичних вен. Продовжуються заходи зі знятгя тяжкого ангінозного нападу:
таламонал - 2 мл внутрішньовенно. В разі відсутності таламоналу в/в повільно вводять фентаніл 0,005 % - 1 мл + дроперидол 0,25 % - 2 мл в 10 мл ізотонічного розчину. При відсутності ефекту введення можна повторити кожні 2- 3 год. При швидкому введенні можливі рухові збудження, бронхоспазм, зниження АТ (дозу дроперидолу знижують до 1 мл), при синусовій брадикардії в/в вводять 0,5 -1 мл 0,1 % розчину атропіну. При пригніченні дихання показано внутрішньовенне введення налорфіну 0,5 % - 2 мл. Ін'єкції можна повторювати через 10 - 15 хв (загальна доза не більше 8 мл). 3берігають своє значення i наркотичні анальгетики:
морфін 1 % - 1 мл в/в або підшкірно,
омнопон 1% - 1 мл підшкірно,
промедол 1%- 2 лтл внутрішньовенно або підшкірно (протипоказання при пригніченні дихання).
Можлива суміш препаратів («коктейль»):
- анальгін 50 % - 2 мл + димедрол 1% - 2 мл + промедол 2 % - 2 мл в/в повільно в 10 мл ізотонічного розчину або глюкози.
При нападах болю, який не піддається медикаментозній терапії або часто повторюється, можливе застосування закису азоту в суміші 3 киснем.
Попередження аритмій:
- лідокаїн 80 - 100 мг (2 % - 4-5 мл) в/в в 100 мл ізотонічного розчину з швидкістю 2- 3 мл/хв. Через 10 - 15 хв від початку краплинного введення його переривають струминним повторним введенням 40 - 50 мл препарату, після чого продовжують краплинну інфузію. В аналогічних дозах вводиться тримекаїн (200 мл в/м через 3 год).
У разі виникнення фібриляції шлуночків проводять непрямий масаж серця, дефібриляцію та інші реанімаційні заходи.
Відновлення коронарного кровообігу.
Тромболітична терапія проводиться в перші 2- 3 год, іноді до 6 год від початку захворювання.
Абсолютними протипоказаннями до їі проведення є: геморагічні діатези, висока артеріальна гіпертензія (200/100 мм рт. ст. i вище), інсульти i виражені судинні ураження головного мозку, загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки та інші виразкові процеси в шлунково-кишковому тракті, i декомпенсований цукровий діабет, виражена ниркова i печінкова недостатність, ССН ІІ - ІІІ стадії, злоякісні новоутворення, кавернозний туберкульоз легень, бронхоектатична хвороба (з кровотечами); відносними: вік більше 70 років, хронічний геморой поза загостренням, гостра стрептококова інфекція, алергічні реакції в анамнезі.
Стрептокіназа (стрептаза, кабікіназа) - 1-1,5 млн ОД в 100 - 150 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно краплинно протягом 1- 2 год. Для попередження можливої алергічної реакції попередньо вводять у вену струминно 30 мг преднізолону. Якщо тромболітичну терапію почали в більш пізні терміни (6 -12 год i пізніше), то їі можна проводити в менш інтенсивному режимі. В перші 30 хв вводиться 250 000 ОД стрептокінази в 50 мл ізотонічного розчину, а потім по 100 000 ОД за годину протягом 7 i більше годин. Введення проводиться під контролем лабораторних показників (зменшення вмісту фібриногену в 2- 3 рази порівняно 3 вихідним рівнем, збільшення протромбінового часу в 2- 4 рази).
В разі відсутності стрептокінази лікування проводять:
- стрептодеказою: 3 млн ФО внутрішньовенно струминно протягом 10 - 15 хв в 20 - 40 мл ізотонічного розчину. Спочатку проводиться біологічна проба - струминно вводиться 300 000 ФО. Якщо протягом 1 год не виникає побічних реакцій, вводять струминно 2700 000 ФО. Починаючи 3 другої доби, призначають гепарин по 5 000 ОД 4 рази на добу підшкірно протягом 7 днів, одночасно з ацетилсаліциловою кислотою по 125 - 250 мг 2 рази на день всередину. Дозу аспірину через декілька днів зменшують урокіназою в/в по 2 млн ОД протягом 60 хв або альтеплазою.
3а 2- 4 дні до відміни гепарину призначають непрямі антикоагулянти (синкумар, неодикумарин, фенілін та ін.). Дозування як i при нестабільній стенокардії.
У клініках, які обладнані відповідним устаткуванням та мають підготовлений персонал, проводиться первинна черезшкірна коронарна ангіопластика. Ця процедура є альтернативою госпітальному тромболізису. Рішення про ангіопластику приймають після невідкладної коронарографії та визначення оклюзії вінцевих артерій в анатомічно доступних для ангіопластики місцях.
4. Обмеження розмірів некрозу.
А. Нітрати:
нітрогліцерин 1 % - 2 мл в 200 мл ізотонічного розчину або декстрину внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 4 краплі за 1 хв, збільшуючи кожні 5-10 хв на 2 краплі під контролем систолічного АТ, який повинен знизитись на 15 - 20 % вихідного, але не нижче 90 мм рт. ст. Після стабілізації стану застосовують: нітросорбіт 2 мг 4 рази на добу, нітромінг 4 мг, сусак-форте 6.4 мг, 5 ізосорбіт-динітрат по 20 мг кожні 4 год (до 120 мг на добу).
Б. Вазодилататори: молсидомін (корватон, сиднофарм) 4 мг 3-4 рази на добу.ь- B.Бета-адреноблокатори:
метопролол по 5 мг 2- 3 рази в/в 3 5 хв інтервалом 3 наступним прийманням дози 50 -100 мг;
атенолол 5 мг внутрішньовенно повільно 3 повтором цієї дози через 15 хв з наступним переходом на пероральне приймання в дозі 50 -100 мг на добу.
Г. Інгібітори АПФ (призначають 3 З-го дня від початку захворювання):
каптоприл в початковій дозі 6,25 мг з переходом на дозу 25 - 50 мг на добу.
анаприлін в початковій дозі 5 мг 3 переходом на дозу 10 - 20 мг на добу:
лізиноприл в початковій дозі 5 мг 3 переходом на дозу 10 мг на добу;
- раміприл по 2,5 - 5 мг на добу.
Д. Антагоністи кальцію: верапаміл, ніфедипін, дилтіазем у звичайних терапевтичних дозах.
Е. .Метаболічна терапія - глюкозо-інсуліново-калієва суміш, кверцетин, неотон. периметазидин, мілдронат, оротат калію, аскорбінова кислота з токоферолом.
5. Реабілітація - засоби, пов'язані з проведенням відновлювальної терапії, яка включає своєчасну й адекватну активізацію хворих, раннім призначенням лікувальної гімнастики, а в подальшому i ЛФ під наглядом лікаря. 3а показаннями— заспокійливі, снодійні.
Основні групи лікарських засобів, що використовуються при лікуванні гострих коронарних синдромів (Ю.М. Мостовий, 2005)
Антиангінальні (антиішемічні) препарати:
1. Нітровазодилататори:
нітрогліцерин (під язик, усередину, внутрішньовенно, підшкірно);
ізосорбіт динітрату (нітросорбіт, ізотек, ізомак - під язик, всередину, внутрішньовенно, підшкірно);
ізосорбіт 5-мононітрат (ефокс, мономак, олікард - усередину, внут- рішньовенно);
лінсидомін (внутрішньовенно);
молсидомін (хорваток, сиднофарм - всередину);
нікардил (данкор - всередину).
2. (3-адреноблокатори:
атенолол (всередину, внутрішньовенно);
карведилол (всередину, внутрішньовенно);
метопролол (беталок, локресор - всередину, внутрішньовенно);
пропранолол (індерал, обзидан, анаприлін - всередину, внутрішньовенно);
есмолол (бревілок - внутрішньовенно).
3. Антагоністи кальцію:
верапаміл (ізоптин, фіноптин - усередину, внутрішньовенно);
дилтіазем (дилем, кардил - всередину, внутрішньовенно);
ніфедипін (адалат, коринфар, кардипін - усередину).
4. Фібринолітики:
стрептокіназа (кабікіназа - внутрішньовенно);
альтеплаза (актилізе - внутрішньовенно).
5. Антитромботичні препарати:
непрямі інгібітори тромбіну: нефракціонований гепарин (в/в, п/шк); низькомолекулярні гепарини: дальтепарин (фрагмін), надропарин (фраксипарин), еноксипарин (клексан);
прямі інгібітори тромбіну: грудин (рекомбінантний), гірулок, аргатробан, іногатран;
антитромбоцитарні препарати: ацетилсаліцилова кислота;
блокатори глікопротеїдних рецепторів ІІв/ІІІа типу: абциксимаб (реопро), ламіфібан, сибрафібан, тирофібан (аграстат), ептифібамід (інтегрилін);
блокатори АДФ- рецепторів: клопідогрель (плавікс), тиклопідин (тиклід).