Ниркова еклампсія
Еклампсія (з грецької eklampsis — спалах корчів). Екламптична кома — невідкладний стан, що розвивається внаслідок набряку мозку у вагітних i породілей на фоні пізнього токсикозу, а також у хворих із гострими порушеннями функції нирок i проявляється втратою свідомості, судомним, гіпертензивним i набряковим синдромами.
Частіше спостерігається при гострому нефриті, нефропатії вагітних i дуже рідко при хронічному нефриті.
Ниркова еклампсія пов'язана із значним підвищенням АТ, який супроводжується спазмами мозкових судин, що приводить до порушення кровопостачання мозку, набряку його, підвищення внутрішньочерепного i спинномозкового тиску.
Клінічні прояви. Судомам можуть передувати продромальні симптоми: головний біль, запаморочення, шум у вухах, зниження гостроти зору, диплопія, пов'язана із значним підвищенням АТ, збільшенням набряків, протеїнурія, зниження діурезу, відчуття тиснення в підребер'ї, блювання. Продромальний період частіше дуже короткий (декілька хвилин) або зовсім відсутній, i судоми виникають раптово. Розрізняють чотири фази нападу: 1-ша (6лизько 30 с)
характeризується фібрилярними посмикуваннями м'язів обличчя, зникненням зіничних рефлексів; 2-га (10 — 30 с) — фаза тонічних судом скелетних м'язів перевантаженням тонусу розгиначів (опістотонус), 3 тризмом, втратою свідoмocтi, розширенням зіниць, ціанозом; 3-тя (30— 120 с) — фаза клонічних судом які охоплюють все тіло, дихання утруднене, стридорозне, 3 рота видіяється піниста рідина; 4-та — коматозна, хворий без свідомості. Напади клонічних судом повторюються, можливе нетримання сечі й калу. В цій стадії у рідких випадках настає смерть від асфікції, крововиливу в мозок, набряку легень. В більшості випадків через декілька хвилин, максимум через 30 хв, хворий приходиїъ до тями, судоми припиняються, але залишається сопорозний стан чи загальмування протягом декількох годин. Хворі, як і при епілепсії, не пам'ятають, що 3 ними трапилось. Напади ниркової еклампсії рідко 6увають поодинокими, частіше вони повторюються декілька разів протягом доби, пізніше припиняються так само раптово, як і починалися.
Лабораторні та інструментальні дані. В аналізі крові — лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, гіпернатріемія, гіперкаліемія, метаболічний ацидоз, азотемія;— альбумінурія, гематурія, лейкоцитурія; спинномозкова рідина –підвищення тиску.
Невідклaднa допомога i лікування
Негайна госпіталізація у терапевтичне чи нефрологічне відділення, При цьому необхідно попередити прикус язика i його западання (вставити між зубами шпатель чи ложку, обгорнути товстим шаром марлі), пошкодження голови і інших частин тіла (підтримувати голову, підкласти подушку чи ковдру).
2.Масивне кровопускання (300 — 500 мл) методом венопункції (якщо не вдається то методом веносекції) для зниження АТ і зменшеннн набряку мозку.
З. Внутрiшньовенне введення глюкози 40 %— 40 — 60 мл.
4.Внутрішньовенне введення магнію сульфату 25 % — 10 —15 мл повільно,
протягом3-4 хв. Має судинорозширювальну, проти судомну дію, а також, разом з гіпертонічним розчином глюкози, зменшує набряк мозку.
Якщо напад еклампсії не купірується, через 1— 2 год, повторити в/в вливання глюкози i магнію сульфату у тих самих дозах.
Додатково в/в вводнть 1 мл 2,5 % розчину аміназину, п/ш 1 мл 1 % розчину морфіну гідрохлориду.
В клізмі вводять 50 мл 3-5 % розчину хлоралгідрату.
Якщо набряк мозку поєднується із загальними на6ряками, лівошлуночковою недостатністю — слід в/в повільно ввести 60 мг фуросеміду лазексу).
8.Дибазол 1 % — 2— 3 мл чи 0, 5% 6— 8 мл в/в.
9.Еуфілін 2.4 % — 10 мл в/в
НИPKOBA КОЛІКА
Ниркова коліка — раnтовий напад сильного переймистого болю у попереку 3 іррадіацією в пахвинну ділянку, статеві органи, внутрішню поверхню стегна.
Розвивається вона при раптовому виникненні завади на шляху відтоку сечі із ниркової миски (лоханки), що веде до їі переповнення i розтягнення ниркової капсули. Найчастіше ниркова коліка виникає внаслідок міграції конкремента чи проходження по сечоводу конгломерату щільних кристалів, при деяких захворюваннях нирок i сечовода в результаті закупорювання сечовода згустком крові чи казеозними масами, при туберкульозі чи пухлинах сечової системи, а також при порушенні прохідності сечовода при перегині, запальних процесах (гідронефроз, нефроптоз та ін.).
Провокуючими факторами виникнення ниркової коліки можуть бути їзда мотоциклом, піднятгя тягарів тощо.
Клінічні прояви. Напад починається раптово. Частіше його провокує фізичне навантаження, але може початися i серед повного спокою, вночі під час сну, часто після надмірного питгя. Біль ріжучий 3 періодичним затиханням i загостренням. Хворі ведуть себе неспокійно, шукаючи положення, яке полегшило б їх страждання. Напад ниркової коліки нерідко на6уває затяжного характеру із короткими ремісіями, може тривати декілька днів підряд. Як правило, біль розпочинається 3 підребер'я, по всьому животу і, що особливо характерно, за ходом сечовода в напрямі сечового міхура до промежини, стегна. Біль супроводжується прискореними позивами до сечовипускання i ріжучим болем в уретрі.
По закінченні нападу в сечі може 6ути підвищений вміст еритроцитів i лейкоцитів. Ниркову коліку можуть супроводжувати подразнення сонячного сплетення й очеревини, позиви до дефекації. Тривала ниркова коліка може сунроводжуватись підвищенням АТ, а при піелонефриті — підвищенням температури тіла. При нирковій коліці, як правило, симптом Пастернацького позитивний.
Л
абораторні
та інструментальні дані.
Картина У3Д залежить від урологічного
захворювання: при сечокам'яній хворобі
— наявність тіней конкрементів;
нефроптозі — опущення нирок (рис. 24);
гідронефрозі — збільшення їх
розмірів; новоутвореннях — пухлиноподібний
утвір; запальних захворюваннях -
ущільнення чашково-мискового апарату.
При мікроскопії сечі, хімічному до- слідженні, інфрачервоній спектроскопії каменів визначають склад конкремента
Невідкладна допомога і лікування
Теплові процедури - грілка на поперекову ділянку а6о гаряча ванна.
Спазмолітики i знеболювальні при нерізко вираженому болю: но-шпа (0,04 г) - 2 табл.; галідор (0,1 г) - 2 табл.; баралгін - 1-2 та6л.; тифен (0,03 г) - 2 драже; папаверин (0,04 г) - 2 табл.; цистенал - 10 - 20 крап.; авісан (0,5 г) - 1 - 2 табл.
При різко вираженому больовому синдромі призначаемо: но-шпу 2%- 2, 0- 4, 0 в/в або дапаверину гід рохлорид 2 % - 1,0 п/ш, в/м або в/в; антропіну сульфату 0,1 %- 1,0 п/ш а6о платифіліну гідротартрату 0,2 % - 1 -
2,0 п/ш 3 анальгетиками (2 мл 50 % розчину анальгіну в/м); 6аралгін 5,0 мл в/в повільно; галідор 2,5 % - 2,0 в/м або в/в. 3астосовують НП3П (вольтарен, профенід, диклофенак натрію, інсулін, моваліс).
При неефективності заходів:
а) при наявносгі камінця в нижньому відділі сечовода блокада за Лоріном - Епцггейном: 40 - 60 мл 0,5 % розчину новокаїну в ділянці сім'яного канатика у чоловіків чи круглої маткової зв'язки у жінок;
6) при камінці, розміщеному в середній чи верхній третині сечовода, аналогічний ефект може дати внутрішньотазова блокада за Школьниковою.
Паранефральну блокаду за Вишневським при нирковій коліці не рекомендують через можливий розрив напруженої нирки при випадковому пошкодженні їі капсули.
Хлоретилове зрошення паравертебральної ділянки в поперековому вдділі хребта.
У випадку приєднання піелонефриту для відновлення пасажу сечі проводять катетеризацію сечовода.
7. Після зняття больового синдрому призначають вживання великої кількостi рідини
У випадках ниркової коліки, що затягнулася, для профілактики інфекції
вдаються до антибіотиків, фуранових препаратів. При ознаках інтоксикації застосовують гемодез, ізотонічні розчини глюкози i натрію хлориду (внутоішньовенно по 500-1000 мл).