Голодна кома (аліментарна дистрофія, безбілковий набряк)

Голодна кома — хвороба тривалого недостатнього харчування, що характеризується загальним виснаженням, розладом всіх видів обміну речовин, дистрофією тканин i органів з nорушенням функцій та гіпопротеїнемічними набряками.

Голодній комі передують тривалий період недостатнього харчування. Тривалість останнього залежить від компенсаторних можливостей організму. Аліментарна дистрофія може бути наслідком відносної недостатності харчування при надмірній фізичній роботі, якісних змін харчового раціону (дефіцит білків, амінокислот, жирних кислот i вітамінів), психогенно^'і анорексії, самолікування модною дієтою.

Клінічні прояви. Виділяють три стадії захворювання. В I стадії виявляється знижене живлення, спрага, підвищене вживання кухонної солі, підсилення апетиту, полакіурія. 3агальний стан малозмінений.

В ІІ стадії - виражене схуднення, м'язова слабкість зниження працездатності. Спостерігаються підвищений апетит i спрага, полі- i полакіурія, зміни психіки. При обстеженні: погіршення загального стану, помірна гіпотермія тіла, гіпопротеїнемічні набряки на ногах (при зменшенні білка нижче 40 г/л) .

ІІІ стадія — виражена кахексія, повністю щезає підшкірна жирова тканина, атрофія м'язів, різка слабість до неможливості робити самостійні рухи, апатія, розлади психіки, парестезії, ознаки полігіповітамінозу, серцевої i печінкової недоста^•гності, тяжкі запори, пролежні. Гіпотермія (до 30 °С), гіпотензія, ацидоз. 3ахворювання закінчується голодною комою або швидкою смертю (протягом доби) внаслідок приєднання іифекційного захворювання при фізичнолry напруженні. Обличчя бліло-жовте, набрякле, зіниці розширені. Шкіра холодна, лущиться, бліда, акроціаноз. М'язи атрофовані, тонус їх знижений. Іноді спостерігаються тетанічні судоми. Рідке поверхневе дихання. Низький артеріальний тиск. Слабкий пульс, знижені рефлекси, симптом Бабінського; іноді менінгеальні симптоми.

Лабораторні та інструментальні дані. В загальному аналізі крові — лейкоцитопенія, тромбоцитопенія; в біохімічномy — гіпопротеїнемія, гіпоглікемія, гіпохолестеринемія, гіпокальціемія, гіпокаліемія.

Невідкладна допомога i лікування

1. 3ігріти хворого грілками.

2. Парентеральне харчування — глюкоза (180 г/добу) 40 % — 50 мл в/в кожні 2 год, можна використовувати 10 — 20 % (з додаванням інсуліну із розрахунку 1 од. на 5 г глюкози); кровозамінники: плазма, альбумін, білкові гідролізатгt, амінокислотні суміші (амінофузин, стерамін С, альвезин, фріамін, моріамін).

3. 3амісна терапія:

— кальцію хлорид 10 % — 10 мл в/в;

• преднізолон - 30 - 60 мг в/в;

• кокарбоксилаза - 100 - 200 мг в/в;

• піридоксин 5 % - 2 мл в/в;

• тималін хлорид 2,5 % - 2 п/гп.

4. Симптоматична терапія:

• корекція ацидозу бікарбонатом натрію 2,5 % - 100-200 мл (під контролем рН, рС02);

• серцеві i судинні засоби (корглікон 0,06 %- 1 мл, строфантин 0,05 % -- 0,5-1,0 мл в/в на фізіологічному розчині струминно повільно, кордіамін - 2 - 4 мл;

• при виражених набряках - сечогінні: фуросемід - 2- 4 мл в/в струминно.

5. При аліментарній дистрофії, пов'язаній 3 порушенням прохідності стравоходу чи шлунка, - оперативне лікування.

РОЗДІЛ 4