Гострий апендицит

Гострий апендицит - гостре катаральне або гнійно-фібринозне запалення червоподібного відростка, іноді з гангреною та перфорацією.

Причини i механізми. В генезі цього захворювання відіграють роль численні екзогенні фактори. В порожнині червоподібного відростка багато різних за класифікацією i активністю мікробів. Вірулентність i токсичність їх збільшується при застої i розвитку в відростку запалення. В розвитку запального процесу у відростку відіграють роль різні стани, які сприяють застою в ньому. При нормальній перистальтиці 3 просвіту відростка вміст його періодично виводитъся. При патологічних станах: згинах, перетинах відростка, злуках, закритті просвіту каловими каменями, сторонніми тілами i кишковими паразитами, атенії i спазмі відростка виникає порушення випорожнення його, застій в ньому i розвиток запального процесу.

Розрізняють катаральний, флегмонозний i гангренозний апендицит.

Клінічні прояви. Анамнез (завжди короткий): спочатку відсутній апетит та загальне нездужання. Через декілька годин з'являється тупий біль у ділянці пупка, може зміщуватися в нижній віділ живота. Біль посилюється при кашлі, ходьбі, стрибках. Можуть бути блювання, блювота, іноді лихоманка, затримка випорожнень, рідше пронос.

Симптоми. В положенні стоячи хворий дещо згинає тулуб, ходить 3 обережністю, в положенні лежачи — дещо згинає праве стегно (симптом М. psoas), при спробі сісти вдається до допомоги рук. Найбільш сильна болючість при пальпації правої здухвинної ділянки визначається у точці Мак-Бурнея. Подразнення очеревини викликає напруження м'язів черевної стінки, обумовлює симптом Щоткіна — Блюмберга, а також посилення болю при натискуванні в лівій здухвинній ділянці (обумовлено перепадом тиску). При ректальному дослідженні виявляють болючість у правому відділі дугласової кишені. Температура тіла часто підвищується до 38 °С. Різниця між температурою в здухвинній ділянці i прямій кишці — 1 °С i більше (в нормі не більше 1 °С). Лейкоцитоз до 18х109/л.

Клінічні форми гострого апендициту:

1. Ретроцекальний апендицит — відросток розташований ззаду сліпої кишки.

2. Тазовий апендицит — залежить від низького положення сліпої кишки, коли вона рухливіша від відростка i має місце ентероптоз.

3. Мезоцекальний апендицит - відросток розміщений досередини від звичайного положення, ближче до пупка.

4. Лівобічний апендицит — буває при лівобічному розміщенні сліпої кишки, при підвищеній їі рухомості, якщо вона має довгу брижу.

Атипове розміщення відростка приводить до численних відхилень від

типової картини, що утруднює діагностику. При situs viscerum inversus апендикс

розміщений в лівій здухвинній ділянці. При ретроцекальному розміщенні відростка запалення може розповсюдукуватись на сечовід, що приводить до гематурії. Важливе значення має ректальне дослідження.

Невідкладна допомога i лікування

Невідкладна допомога — консультація хірурга (оперативне лікування).

Наслідки нелікованого апендициту: апендикулярний інфільтрат, локально обмежений періапендикулярний абсцес, піддіафрагмальний абсцес.; скупчення гною в дугласовому просторі; дифузний перитоніт; паранефрит.