Гострий холецистит

Гострий холецистит -- гостре неспецифічне запалення жовчного міхура.

Запалення в жовчних шляхах розвивається тільки при наявності в них інфекції, яка проникає туди трьома основними шляхами; висхідним, низхідним i лімфогенним. 3апалення жовчного міхура може бути 6ез жовчних каменів - безкам'яний холецистит i при наявності в ньому каменів - кам'яний, або калькульозний, холецистит, який частіше виникає на грунті жовчнокам'яної хвороби. У більшості хворих (95 %) напад гострого холециститу починається після закупорювання міхурової протоки каменем. У жінок камені бувають у 4- 5 разів частіше, ніж у чоловіків, переважно у віці, старшому 40 років.

К лінічні прояви. 3ахворювання розпочинається гостро, У хворих спостерігається підвищення температури тіла, інколи озноб, нудота, блювання. Характерний сильний біль в правому підребер'ї. 3агальний стан хворих значно погіршується. Нудота i блювання продовжуються. Температура тіла - 38 - 40 °С. 36ерігається озноб. Температ_,урна крива набуває гектичного чи ремітивного характеру. Дихання частішає, часто поверхневе. Жовтяниця відсутня. Вона розвивається в тому випадку, коли загальна жовчна протока закупорюється жовчним каменем. При обстеженні хворого звертають увагу на зменшену участь живота в диханні. Черевна стінка у правому верхньому квадранті напружена. Сильна болючість в зоні жовчного мікура (симптом Кера). Позитивний симптом Мерфі - хворий не може вдихнути глибоко, якщо пальці лікаря введені в праве підребер'я нижче краю печінки. Виникає болючість при постукуванні по реберній дузі (симптом Ортнера). У тяжких хворих спостерігається позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга, що свідчить про подразнення черевної стінки. Жовчний міхур не пальпується через напруження м'язів у 6ільшості хворих. Лише у деяких 3 них вдається визначити м'яке, еластичне, продовгуватої форми болюче тіло в правому підребер'ї. У хворого зберігаються тахікардія, нерідко аритмія, виникає рефлекторна стенокардія, напад якої виявляється електрокардіографічним методом. Артеріальний тиск знижений.

Лабораторні та інструментальні дані. Нейтрофільний лейкоцитоз 3i зсувом формули вліво, ШОЕ збільшена, гіпербілірубінемія, наростання активності лужної фосфатази. При втягненні в процес підшлункової залози зростає амілаза сироватки крові.Рентгенологічне дослідження i УЗД виявляють набряк стінки жовчного міхура, конкременти, стан магістральних жовчовивідних проток (рис. 23). Термографія виявляє запалення в правому підребер'ї.

Невідкладна допомога i лікування

1. Хворого госпіталізують у хірургічний відліл.

2. При наявності ознак жовтяниці, перитоніту - оперативне лікування, при їх відсутності проводять консервативну терапію: ліжковий режим, голод i холод на праве підребер'я.

3. Антибіотики широкого спектра дії.

4. Анальгетики (анальгін 50 % - 2 мл або баралгін - 5 мл в/в; спазмолітики (атропіну сульфат 0,1 % 1 мл п/ш, но-шпа 2 % - 2 мл п/ш, еуфіліну гідрохлорид 2,4 % - 5-10 мл в/в).

5. Назогастральна евакуація вмісту шлунка.

6. Проводиться інфузійна терапія (глюкоза 5 % 500 мл в/в краплинно, розчин Рінгера-Локка - 500 мл 3 аскорбіновою кислотою 5 % - 5 мл, гемодез - 500 мл).

7. Якщо протягом 24 год гострий процес не стихає, проводиться термінова операція (холецистектомія).

Ускладнення.

1, Загострення в 50 % випадків.

2. Холангіт, о6умовлений наявністю каменів у жовчних протоках (в 80 %).

3. Водянка, емпіема або гангрена жовчного міхура (в 1%).

4. Жовчний перитоніт (в 0,5 %) з високою летальністю.

Диференціювати гострий холецистит: 1) 3 гострим апендицитом; 2) 3 гострим панкреатитом; 3) 3 перфоративною виразкою шлунка; 4) з гострою непрохідністю кишечника; 5) 3 печінковою колікою.