Cпoнtaнний пневмоторакс

Спонтанний (ідіопатичний, есенціальний) пневмоторакс - надходження в плевральну порожнину повітря при розриві вісцеральної легеневої плеври із патологічно зміненої легеневої тканини з наступним, різного ступеня вираження, спаданням (колапсом, компресійним ателектазом) легеневої тканини.

Причини і механізми розвитку. Виникає при деструктивних процесах у бронхолегеневій системі (туберкульоз, абсцес, гангрена, пневмонія, силікоз, бронхоектатична хвороба, бульозна емфізема та ін.), а також у здорових людей при фізичному перенапруженні (розрив рубцевих утворів чи плевральнин зрощень, конституційна слабкість плеври. Повітря, попадаючи в плевральну порожнину, зумовлює колапс легені 3 наступними проявами компресійного ателектазу.

Клінічні прояви. Хворі скаржаться на раптовий колючий (кинджальний) біль в одній 3 половин грудної клітки, який, в міру нагромадження повітря, змінюється вираженим больовим відчуттям одночасного розпирання i стискання в ураженій частині грудної клітки (компресійно-декомпресійний больовий синдром), з'являються задишка 3 інспіраторним компонентом, що може перейти в задуху, серцебиття, головний біль, запаморочення, відчутгя страху смерті, загальна слабість.

В анамнезі бульозна емфізема, прогресуюча легенева дистрофія, туберкульоз легень, пневмоконіоз, бронхоектази, ехінококоз, полікістоз, пухлина, пневмосклероз, спадковий дефіцит альфа-l-інгібітора протеїназ, інфаркт легень, пневмонія i т.ін.

3агальний стан хворих здебільшого тяжкий, положення ортопное, шкірні покриви ціанотичні, виражена задишка. Грудна клітка з ураженого боку випнута. Міжреберні проміжки згладкені, відмічається відставання однієї половини в акті дихання. Голосове тремтіння ослаблене, перкуторний звук тимпанічний, а на здоровій стороні може бути з помірним коробковим відтінком внаслідок вікарної емфіземи. Дихання над зоною пневмотораксу може не аускультуватися або дуже ослаблене. Органи середостіння зміщені в протилежний від місця ураження бік.

Лабораторно-інструментальні дані.

1. 3агальний аналіз крові (при загостренні інфекції в дихальних шляхах - помірний нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ).

2. 3агальна антипротеолітична активність крові (норма 1,0-2,0 г/л) зменшується при спадковому дефіциті альфа-l-інгібітора протеїназ i зростає при неспецифічних ураженнях бронхолегеневого апарату.

3. Аналіз харкотиння на АК, БК, флору 3 визначенням чутливості до антибіотика.

4. Реакція Манту (при тубетіології пневмотораксу - позитивна).

6. Проба Кацоні (позитивна при ехінококозі легенів) грунтується на внутрішньошкірному введенні 0,1 мл стандартизованої ехінококової рідини Рентгенологічно: наявність газу в плевральній порожнині, компресійний ателектаз, туберкульозні вогнища, інші патологічні зміни.

6. Торакоскопія (зміни в вертикальному шарі легені у вигляді булли, склеротичних ділянок).

7. Біохімічний аналіз крові. 3меншення вмісту альфа-l-глобулінів (норма 4%) при спадковому дефіциті альфа-l-інгібітора протеїназ i зростання — при ХН3Л.

Невідкладна допомога i лікування

1. Для боротьби з серцевото неспроможністю i 3 метою зменшення легеневої гіпертензії i рефлекторного бронхоспазму в/в вводять 0,5 мл 0,05 % розчину строфантину (або 1 мл 0,06 % розчину корглікону) 3 10 мл 2,4 % розчину еуфілінy 3 10 мл 0,9 хлориду натрію.

2. Анальгетики (анальгін 50 % — 2 мл в/м баралгін 5 мл в/м чи в/в, міналган 5 мл в/м, норфін — 1-2 мл в/м чи в/в повільно).

3. Пресорні кардіотоніки (мезатон 1 % — 0,5 мл в/м чи п/ш, кордіамін — 2,0 мл в/м, сульфокамфокаїн 10 % — 2 мл п/ш, а при їх неефективності — преднізолон -30 — 60 мг в/м,

4. Протикашльові засоби (кофеїн 0,015, тусупрекс 0,01 —0,02, лібексин 0,1 перорально на одне приймання).

При клапанному i відкритому субтотальному i тотальному спонтанному пневмотораксі, ускладненому випотом, необхідно провести пункцію плевральної порожнини 3 відсмоктуванням повітря i плевральної рідини. Якщо згадані заходи не дають ефекту, дренують плевральну порожнину з налагодженням тривалої постійної евакуації повітря i плевральної рідини. При відсутності покращання стану хворого показана торакотомія, при якій проводиться зашивання дефекту в легені чи резекція патологічно зміненої ділянки легеневої тканини 3 наступним розправленням легені. В тих випадках, коли причиною закритого спонтанного пневмотораксу була свіжа туберкульозна каверна, виправдане переведення спонтанного пневмотораксу в лікувальний.

Хворих госпіталізують в торакальний чи пульмонологічний відділ.